胃食道逆流症とは.胃の内容物が逆流することによって不快な症状や合併症を引き起こす疾患です。
その食道症状には.典型的な逆流症候群（逆流.胸やけ）.逆流性胸痛症候群などがあり.食道外症状には.逆流喘息症候群.逆流咳症候群.逆流喉頭炎症候群・咽頭炎.副鼻腔炎.中耳炎再発など.様々なものがあります。
近年.徐々に臨床家の注目を集め.また.一般的で頻度が高く.慢性的な疾患であるため.臨床家にも認識されやすく.考えやすい疾患です。 上腸間膜動脈圧迫症候群は.食後の上腹部痛.吐き気.嘔吐.食欲不振.体重減少を特徴とするまれな疾患で.上腸間膜動脈（SMA）と腹部大動脈との角度が狭くなることにより十二指腸第三節が圧迫されて起こる臨床症候である。
1842年にCarl
von
Rokintanskyによって初めて報告され.医学界の注目を集めましたが.発症率が低く.臨床症状が他の消化器疾患と交差するため.過小診断や誤診として文献に繰り返し報告されています。 上腸間膜動脈圧迫症候群：良性十二指腸うっ血症.十二指腸血管圧迫症候群.管状ギプス締め症候群.Wilkie症候群などとも呼ばれる。 病因・病態：上行十二指腸節は第3腰椎.腹部大動脈.傍脊椎筋を右から左に横切り.上腸間膜動脈と腹部大動脈の間を通る。
両動脈の角度が小さすぎると.上腸間膜動脈が円錐体と腹部大動脈上に十二指腸を圧迫し腸管の内腔の狭窄・閉塞をきたす場合がある。
臨床症状は急性閉塞と慢性閉塞に分けられ.前者は主に急性胃拡張を呈し.身体所見では心窩部膨満.胃蠕動波.振動水腫音の聴取が可能である。
後者は一般的で.長引く断続的な心窩部痛.嘔吐（しばしば嘔吐物の中に胆汁が混じる）.食欲不振などの症状が特徴的である。
慢性閉塞の急性発作では.急性閉塞と同じような症状を呈し.寛解期には明らかな症状がないことが多く.胃食道逆流症.慢性胃炎.消化性潰瘍などと誤診されやすい。
バリウムX線検査では十二指腸近位水平部の拡張.胃拡張まで認め.逆蠕動も多く.拡張が見られる。
本症例では.十二指腸の第3節で突然バリウムが切り捨てられ.さらに左側の椎体の横にもぼんやりと切り捨てが見られ.いずれもバリウムを挟まない縦線になっており.臨床的にはpenumbral
signと呼ばれている。
腹部超音波検査とCTA検査により.腹部大動脈とSMAの角度・距離を測定し診断に至った。
しかし.統一された基準はなく.国内では2本の動脈の角度が15～20度（正常者は平均40～60度）.海外では2本の動脈の角度が7～22度（正常者は25～60度）.2本の動脈の距離が2～8mm（正常者は10～28mm）であると報告されている。
. 上腸間膜動脈症候群が臨床の場で胃食道逆流症と誤診されることが多いのは.以下の理由による。
1）上腸間膜動脈症候群の患者では高い腸閉塞が形成されるため.十二指腸の近位端で食物貯留と逆流が頻繁に起こり.十二指腸-胃-食道の圧力勾配が徐々に減少し.胃腸内容物が圧力勾配の下で食道へ逆流すると考えられる.2）高い腸閉塞は.胃腸の内圧上昇のため.食道に逆流すると考えられる.3）上腸内膜動脈が胃腸管の圧力勾配の下で逆流し.食道へ逆流すると考えられる.などがあるためであると考えられてきた。
胃拡張後.下部食道括約筋の腹側セグメントが短縮し.LESの長さが減少.LES静止圧が低下し.LESの逆流防止作用が弱まり.胃食道逆流を引き起こす。
3）胃拡張が一過性の下部食道括約筋弛緩を誘発する主要因と指摘されており.TLESRが胃食道逆流発生の主要メカニズムとして知られている研究.4）SMASによる胃液逆流防止.5）胃液逆流を引き起こす胃潰瘍の原因.6）胃液逆流を引き起こす胃潰瘍の原因となる胃潰瘍の原因となる胃潰瘍の原因となる
胃潰瘍が胃液逆流を引き起こすという研究がある。
前者は胃酸やペプシンを含むだけでなく.食道に逆流する際に胆汁酸塩や膵液と混じることが多く.胃液と十二指腸液が共同で消化管粘膜の損傷に関与しているとの研究報告もある。 5.SMASの患者さんの多くは胴長短足で.消化管運動低下や胃内容排出遅延を起こすことが多く.胃が満杯の状態が長く続くため.胃圧の上昇や胃拡張が起こり.逆流の発生を促すことが分かっています。 これらの理由により.SMASは二次性GERDを起こしやすく.客観的にはGERDの発症につながる。