患者：朝起きてすぐに大きな空咳が出る.少し遅く起きると咳が少なくなる.朝早く食べる朝食は嘔吐しやすい.遅く食べると良い.朝食は少なめに食べると良い.いっぱい食べると嘔吐しやすい。
普通.食後は胃が上がってきて吐き気がするので.気をつけないと吐いてしまいます。
また.野菜や果物を食べたときも.のどに到達するとすぐに吐きたくなります。
便通が悪く.カテキン液で便を出すことが多い。
健康状態.栄養状態.発育のレベルは正常である。
幼少期から症状があり.普段は気づかない。
これまで治療を受けてきたが.ほとんど効果がなかった。
効果的な治療方針が示されることを期待するとともに.治療のために患者を北京に連れて行く必要がある場合には.医師と積極的に協力していきたいと考えている。 病院GERDセンター：バリウム食の結果から.弟さんは上腸間膜動脈圧迫症候群の可能性があり.臨床症状はGERDと一部重なります。
胃カメラと24時間食道PHモニター検査で食道炎と酸逆流が認められるので.臨床的にはGERDと誤診しやすいのですが.この場合は胃カメラと食道内圧検査で.食道炎と酸逆流が認められ.臨床的にはGERDと誤診しやすくなります。
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そして.分析し.具体的な治療方針を提案するか.北京を訪れて検査・治療を行ってください。
上腸間膜動脈症候群（SMAS）は.腹部大動脈と上腸間膜動脈（SMA）の狭窄が十二指腸第三節を圧迫し.食後の上腹部痛.膨満感.腹鳴.嘔吐など様々な症状を引き起こす臨床症候群である。
SMASは.海外ではTubular
Plaster
Clamp症候群.Wilkie症候群.中国では十二指腸血管圧迫症候群.十二指腸良性うっ滞症候群.十二指腸停滞症候群.十二指腸停滞症候群などと呼ばれています。
中国では.十二指腸血管圧迫症候群.良性十二指腸うっ滞症候群.十二指腸うっ滞症候群とも呼ばれる。
本疾患は.食後の上腹部痛.吐き気・嘔吐.食欲不振.体重減少を主症状とする稀有な疾患です。
前者は急性胃拡張を主徴とし.身体検査で心窩部膨満.胃蠕動波.可聴域振動音などを認めます。
後者は一般的で.慢性または断続的な心窩部痛.嘔吐（しばしば嘔吐物中に胆汁を含む）および食欲不振を特徴とする。
慢性閉塞の急性発作時の症状や徴候は急性閉塞と同じで.寛解期には明らかな徴候がないことが多く.胃食道逆流症.慢性胃炎.消化性潰瘍などと誤診されやすい。バリウムX線検査では十二指腸近位部の拡張.あるいは胃の拡張.逆蠕動の頻発.十二指腸第3節でのバリウムが突然途切れたりすることが確認できる。
診断は腹部超音波検査.腹部CTA.血管造影により腹部大動脈とSMAの角度と距離を測定することで得られる。
SMAS患者では.両動脈間の角度は約7°〜22°（正常値25°〜60°）.両動脈間の距離は約2〜8mm（正常値10〜28mm）である。 診断がつけば.一般にSMASの急性期エピソードに対しては.絶食.胃腸の減圧.水力-酸塩基平衡の維持.静脈栄養補給などの保存療法が行われ.保存療法がうまくいかない場合は.十二指腸切除.トレイツ靭帯切断解除.胃腸管切除.十二指腸血管前方化手術が適宜選択されています。
筆者の経験では.この手術と前方端十二指腸吻合術は最も生理学的に適合し.術後合併症も少ないが.術後の吻合部狭窄を防ぐために.条件が許せば吻合部をやや大きくすることも可能であることに注意する必要がある。 病院GERDセンター：ご提示いただいた所見から.腸間膜血管圧迫症候群と診断することができます。