2006年8月26日.海南省三亜で全国GERDシンポジウムが開催された。
中国の消化器病分野の著名な専門家や学者だけでなく.アメリカや日本からも学者が参加しました。
GERDの定義や分類.診断や治療.疫学研究など.関連する内容について意見交換を行い.中国のGERD専門家の間でコンセンサスを得ることができた。
これら3つの病態とその進行の関係については.さらなる研究が必要です。
その他.稀な.あるいは非典型的な関連症状として.心窩部痛.胸痛.腹部膨満感.心窩部不快感.喉の異物感.嚥下痛.嚥下障害などの一つ以上の症状と.慢性咳嗽.咽頭炎.喘息などの食道外症状も含まれます。
QOLに悪影響を及ぼさない逆流現象は.GERDの診断対象とはなりません。
症状が1週間以内に2日以上続く場合は軽度.1週間以内に1日以上続く場合は中等度もしくは重度とし.不快な症状と判断する。
臨床の場では.不快な症状かどうかを判断するのは患者自身である。
日本での調査では.GERD症状の有病率は約6.6％.韓国では3.5％.シンガポールでは10.5％である。
中国の広州での調査では.胸焼け症状の週単位の有病率は6.2％であった。
北京と上海で同時に行われた調査では.GERDの有病率は5.77%であった。
上海長海病院でのレトロスペクティブスタディーでは.GERDの内視鏡的検出率は2.95％であり.北港病院でのレトロスペクティブスタディーでは4.1％であった。
逆流性食道炎の検出率は年々上昇している。
主な変化は.下部食道括約筋圧（LESP）の低下と過度の一過性下部食道括約筋弛緩（tLESR）である。
主な障害は.胃内容物（主に酸）の食道への過度の逆流と.胆汁や消化酵素による食道粘膜の障害です。
②食道外症状.逆流症状がある場合.逆流性咳嗽.逆流性喘息など食道外症状が関連している可能性がある場合.GERDとみなすことができる。
食道外症状の発症時期.食事や姿勢との関係.その他の誘因について.さらに詳しい情報を得ることが望まれる。
重複する症状（例：GERDと過敏性腸症候群や機能性ディスペプシア）.不安やうつ.睡眠障害の有無についても注意が必要である。
したがって.特に症状が頻繁で重い場合.心配な兆候がある場合.腫瘍の家族歴がある場合.患者が内視鏡検査を受けることを希望する場合.通常.診断のために最初に内視鏡検査が実施されます。
標準的な量のPPIを1日2回.1～2週間投与することが推奨されています。
PPI検査はGERDの診断に役立つだけでなく.治療開始のきっかけにもなる。
この検査の本質は.PPIの陽性・陰性によって症状と酸の関係が十分に強調され.逆流に関連した検査であるということである。
この検査の利点は.便利で実現可能.非侵襲的で感度が高いことですが.欠点は特異度が低いことです。
しかし.陽性率は高くないため.一般的には使用されていない。
中国では食道pHモニターの使用がまだ普及していないことから.内視鏡検査やPPI検査を行っても逆流症の有無が不明な場合に使用することがコンセンサスとなっている。
GERD患者の診断において.食道pH電極の位置確認.術前の食道機能評価.手術の予測.逆流防止療法の効果や長期維持療法の必要性の予測に役立つ。
このように.食道内圧検査は.特に治療が困難な患者さんの食道機能を評価するのに役立つのです。
胆汁の逆流の有無や程度はビリルビンの測定で反映される。
しかし.ほとんどの場合.十二指腸内容物の逆流は胃内容物の逆流と併存しており.酸の抑制により緩和されるため.胆汁逆流検査の使用には限界がある。
逆流と逆流症状の関係を明らかにすることができる。
患者が胸焼けを訴え.胸焼けの原因となる他の疾患が除外され.内視鏡検査で食道粘膜の破壊が見られない場合にNERDと診断することができる。
酸逆流の有無は.胸焼けエピソードの総数に対する酸逆流（pH＜4）を伴う胸焼けエピソードの割合である症状指数と合わせて判定することができ.50％以上の症例で陽性と判定される。
Rome
IIIの基準によると.機能性胸焼けの診断は.胸焼けの症状があるが.逆流が症状を引き起こしている証拠がない.例えば.（i）内視鏡で食道粘膜に損傷がない.（ii）食道酸逆流に対する24時間pHテストが陰性.（iii）症状指標（50％PIテスト）が陰性であれば胸焼け症状は酸逆流と密接に関係しておらずGERDではないが陽性でも機能性胸焼けは否定できない.という基準によるものである
ただし.特異度が高くないため.陽性であっても機能性胸やけを除外することはできません。
しかし.患者の約25％はGRED症状を認めないため.BEのスクリーニングは逆流関連症状を有する患者だけに限らず.通常の胃カメラ検査で逆流症状を有さない患者にもBEの存在を確認する必要がある。
の診断
の診断は.内視鏡検査と食道粘膜生検に基づいて行われる。
内視鏡検査で食道遠位部に著しい円柱上皮過形成が認められ.病理検査で確認された場合にBEと診断される。
の鑑別には，扁平上皮・柱状上皮接合部（SCJ）と胃食道接合部（EGJ）を明確に識別する内視鏡所見が重要である。
SCJ
内視鏡的ランドマーク：食道の扁平上皮と円柱上皮の接合部で形成される歯状の
Z
線をいう。
EGJ
内視鏡的ランドマーク：管状食道と被膜状胃の接合部で，内視鏡的には最小膨張状態の胃粘膜ヒダの近位端および／または食道下部の縦隔血管端で標示される。
生検採取：4象限生検法が推奨される。すなわち，EGJから上方に向かって2cm間隔で4象限生検を行うのが一般的である。BE癌の疑いに対しては，上方に1cm間隔で4象限生検を行い，潰瘍，びらん，プラーク，小結節性狭窄およびその他の管内異常に対しては，病理検査を目的として生検を採取する．
組織型：①心腺型：心腺上皮に類似し，胃のくぼみと粘液腺を持つが，主細胞と壁細胞はない。
(2)
眼底腺型：眼底上皮に類似し，主細胞と壁細胞を持つが，BE
上皮はより明らかに萎縮し，腺は少なく，短くなっている。
このタイプは，BEの遠位部，心窩部に近い部分に多くみられる。
(3）特殊腸管形質転換は，形質転換した柱状上皮の中にカップ状の細胞が見られる特徴的な変化である。
低悪性度異型過形成（LGD）：より小さく丸い管，細長い腺上皮細胞，濃く染色された核クロマチン，偽層状核，粘液分泌はほとんどない，過形成細胞が粘膜表面まで伸長することがある，からなる。
高異型過形成（HGD）：管は不規則で分岐または折れ曲がり，極性を失った部分もある。
核は低悪性度の不均一な過形成と比較して大きく.不規則な形状でクラスター状に配列し.膜は肥厚し.核は著しく二相性である。
間質性浸潤を認めない。
Long-segment
BE（LSBE）：
食道全周に渡って形質転換上皮があり，長さが
3
cm
以上のもの
②
Short-segment
BE（SBE）：
食道全周には及ばない，あるいは全周に渡っているが長さが
3
cm
以下の形質転換
上皮のことである。
例えば，C3-M5
は食道周縁部の柱状上皮が
3
cm，非周縁部または舌側延長部が結合部より
5
cm，C0-M3は周縁部に化学繊維がなく，舌側延長部が
EGJ
より
3
cm
であることを示す。
診断記録の内容
形態学的分類（周縁部.舌側部.島側部）
の診断については，遠位食道の扁平上皮が柱状上皮に置き換わった場合，および遠位食道の柱状上皮に腸上皮化生を認める場合のみ
BE
と診断する，という
2
つの国際的見解が存在する。
中国におけるBEの研究不足を考慮すると，組織型と腸上皮化生が明記されていれば，遠位食道の柱状上皮化生が存在することがより適切な診断基準であると考えられる。
今後，BEの臨床診断をさらに向上させるためには，内視鏡診断に加え，病理診断の併用が必要である。
が食道腺癌に進展する危険性を考慮し，BE
患者は異型増殖や癌の早期発見を目的に定期的なフォローアップを行う
べきである。
異時性過形成を伴わないBE患者に対しては.2年ごとに内視鏡検査を繰り返し.両検査で異時性過形成や癌が検出されなければ.経過観察の間隔は適宜に緩和できる。軽度の異時性過形成患者に対しては.初年度は6カ月ごとに内視鏡検査を繰り返し.異時性過形成が進行しなければ1年に1回の繰り返しでもよく.重度の異時性過形成BE患者に対しては内視鏡的粘膜切除や外科手術を推奨して.綿密に経過観察をすることが必要である。
さらに.生活習慣の改善とGERD治療に関するコントロールされた研究はない。
また.生活習慣の変化が患者のQOLに与える潜在的なマイナス影響についての研究もない。
胃酸を抑制する薬剤として.H2受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬（PPI）などが使用されています。
しかし.4〜6週間後にはほとんどの患者が薬剤に対して耐性を獲得し.長期的な有効性は乏しいとされている。
したがって.H2受容体拮抗薬は軽度から中等度のGERD症状の初期治療と短期間の緩和にのみ適応される。
びらん性食道炎（EE）患者を対象としたPPIの短期使用試験によって.PPIはH2受容体拮抗薬よりも速やかに食道炎を治癒し.胸やけ症状を完全に緩和することが示されている。
EE治療における標準用量のPPIの有効性は同様であり.H2受容体拮抗薬抵抗性のEE患者においてもPPIは有効であった。4週間および8週間における内視鏡的治癒率はそれぞれ約80％および90％であった。
NERD患者におけるPPI治療の期間は不明であるが.利用可能な研究では.4週間以上であるべきであると示唆されている。
維持療法
標準的なPPI用量の維持療法では.6ヶ月間の経過観察で80％以上の患者が正常な状態を保つことができる。
利用可能な文献によると.オンデマンド治療もNERD患者に有効であることが示唆されている。
しかし.手術による合併症や死亡率は.外科医の経験や技量と密接な関係がある。
一般的な術後合併症には腹部膨満感（12％）.嚥下障害（6％）などがあり.かなりの割合（11～60％）の患者さんが術後も定期的な薬物療法を必要としています。
研究により.逆流防止手術は食道腺癌のリスクを減少させないことが示されています。
したがって.逆流防止手術を行うかどうかは.個々の患者さんの希望と外科専門医の意見に基づいて決定されるべきです。
しかし.内視鏡治療と薬物療法を直接比較したデータはない。
また.稀ではあるが.内視鏡治療による重篤な合併症（穿孔や死亡など）も観察されている。
長期的な有効性，患者の受容性・安全性，GERDの非定型症状の緩和効果については，まだ多くの疑問が残っているため，訓練を受けた内視鏡医が慎重に行うことが推奨される。
薬物療法に反応しない患者には.正しい診断を再考する必要がある。
薬物療法と投与量の適時な調節は.GERD治療の成果を上げるための最も重要な手段のひとつである。
外科的治療と内視鏡的治療は.慎重に判断する前に一緒に検討する必要がある。