糖尿病治療のために新しい薬が登場し.薬の選択がますます重要になってきています。 今日は.糖尿病治療のための血糖降下薬の選択について説明します。
以下に.糖尿病治療の専門家が提案する血糖降下薬の選択原則を示します。
I. 糖尿病のタイプに応じた薬の選択。
1型糖尿病の患者さんは.最初から最後までインスリンで治療する必要があります。
2型糖尿病の患者さんには.一般的に経口血糖降下薬が使用されます。 ただし.以下の場合はインスリン治療が必要です。
1.食事療法.運動療法.経口血糖降下薬が有効でない。
2.重度の急性または慢性合併症（ケトアシドーシス.糖尿病性網膜症.尿毒症など）。
3.急性ストレス時（例：重症感染症.大きな外傷・手術.急性脳梗塞など）。
4.妊娠中。
2.2型糖尿病の自然経過に応じた薬剤の選択。
2型糖尿病の初期には.代償的にインスリン値が上昇するインスリン抵抗性をまず考慮し.インスリン抵抗性を改善する薬剤やグルコース吸収を遅らせる薬剤を選択する必要があります。 さらに病気が進行すると.インスリン分泌機能が徐々に低下してくるので.この時にインスリン分泌を促進する薬剤を追加する必要があります。
3.高血糖の種類に応じて薬剤を選択する。
空腹時血糖は高くないが.食後血糖のみが高い場合は.グルコシダーゼ阻害剤（ビストリックなど）や安息香酸誘導体（ノバルロンなど）が好ましく.空腹時血糖と食後血糖がともに高い場合は.「スルホニルウレア＋ビグアナイド」「スルホニルウレア＋チアゾリジンジアミン」など作用機構の異なる2剤の併用で治療を開始することが可能です。 スルホニル尿素＋チアゾリジン系薬剤（ロシグリタゾン.ピオグリタゾン）」。 また.初回空腹時血糖値が13.9mmol/L以上.ランダム血糖値が16.7mmol/Lの患者には.短期間のインスリン集中治療を行い.ブドウ糖の毒性を排除してから経口薬に切り替えることができる。
IV.体型に合わせた薬の選択
理想体重（kg）＝身長（cm）-105 実際の体重が理想体重を10％以上上回る場合.肥満体型と判断し.ビバリルジンまたはバクトリムが望ましいとされています。 これらの薬は.消化管反応と体重減少の副作用があるため.太りすぎや肥満の患者のために.ちょうど害を利益に変える。実際の体重が合理的な体重の10％未満であれば.体型は薄いと考えられ.インスリン分泌促進薬（スルホニルウレアと安息香酸誘導体を含む（Novaluronなど））の使用を優先すべき.このタイプの薬は.体重増加の副作用があるので.無駄に.ちょうど一石二鳥です。
V. 年齢に応じた薬剤の選択
高齢の糖尿病患者は低血糖に対する耐性が弱いため.長時間作用型で強力な血糖降下剤（優糖剤など）は使用せず.服用しやすく血糖降下作用が穏やかな短時間作用型血糖降下剤（ノバルロン.糖質サイパンなど）を選択することが望ましい。 また.低血糖に伴うリスクを回避するため.高齢の糖尿病患者に対する血糖コントロール目標は適切に緩和されています。 小児の1型糖尿病は主にインスリンで治療しますが.小児の2型糖尿病の治療薬として米国FDAが承認している経口血糖降下剤は現在メトホルミンのみです。
VI.併存疾患の有無に応じた薬剤の選択
糖尿病患者が肥満.高血圧.高脂血症.冠動脈疾患などを伴っている場合は.まず血糖値の低下と心血管疾患の危険因子の改善を両立できるビグアナイド系.チアゾリジン系.グリコシダーゼ阻害剤の使用を検討し.糖尿病患者が消化器疾患を抱えている場合はビグアナイド系.グリコシダーゼ阻害剤を使用しない方が良いとし.遅枝.気腫.心不全など低酸素性疾患を抱える場合は使用しないようにしました。 喉頭炎.肺気腫.心不全などの低酸素性疾患がある場合は.乳酸アシドーシスを避けるためにビグアナイド系薬剤の使用を禁じ.肝臓疾患がある場合はチアゾリジン系薬剤を慎重に使用し.軽い腎不全の場合はグルコファージ.ナンドロロンなどの主に胆道で排泄される糖低下剤を使用し.心臓.肺.腎臓などの全身疾患が重い場合はインスリンを使用したほうが良い。
7.糖尿病患者の服薬コンプライアンスによると.薬の選択。
出張が多く.食事が不規則な糖尿病患者さんには.1日1回の服用で済む薬（グリメピリドなど）を選ぶと便利で適しています。 患者さんのコンプライアンスも良くなりますし.経済的に恵まれていない患者さんには.長期的な治療を維持できるような価格設定も考慮する必要があります。
グルコース低下薬の選択の原則を知ることは.あなたの病気の治療に大きく貢献します。 しかし.糖尿病治療の専門医は.これらはあくまで一般的な範囲であり.具体的なことはまず医師に相談することが大切だと言っています。