肺塞栓症は.急性胸痛を引き起こすことがある一般的な臨床疾患である。循環器における内因性または外因性の塞栓が肺動脈を閉塞することによって引き起こされる疾患症候群です。肺塞栓症は.急性冠症候群と発生部位や疾患因子が交差するため.臨床上.慎重な鑑別が必要な疾患でもあります。 米国のデータによると.米国では毎年約10万人が肺塞栓症で直接死亡し.約10万人が肺塞栓症を合併して死亡しています。肺塞栓症は一般的な死因であり.診断・治療技術の進歩にもかかわらず.この疾患を完全に診断し.効果的に予防することは依然として困難であると言われています。 静脈血栓症は.肺塞栓症を引き起こす最も一般的な病態因子であり.その多くは下肢の深部静脈血栓症に見られる。肺塞栓症の臨床症状は.塞栓の大きさと肺血管の閉塞の程度に関係します。ほとんどの患者は.呼吸困難.胸痛.前兆のある失神.失神および/または喀血のために肺塞栓症を疑われる。胸痛は肺塞栓症の一般的な症状であり.その多くは遠位性肺塞栓症による胸膜刺激によるものである。 Virchowは.静脈血栓症発症の誘因として.血液プール.静脈損傷.高凝固性血液など.いくつかの可能性を示唆している。肺塞栓症の高リスク因子としては.以下のようなものがある。肺塞栓症の発症年齢は.50～65歳が多く.小児の有病率は約3％です。致死的なPEの90%は50歳以上で発生する。深部静脈血栓症の発生率は.20-39歳の女性では同年齢の男性の10倍である。 2.活動性の低下 下肢の骨折.麻痺.重症心肺疾患.手術などによる長期間の不適切な安静や.健康な人は通常.四肢の活動性が低下し.静脈血流の駆動力が低下して血液が停滞し深部静脈血栓症になりやすいと言われています。 3.静脈瘤と血栓性静脈炎：肺動脈造影と肺灌流スキャンによると.下肢深部静脈血栓症の人の51％～71％が肺塞栓症を併発している可能性があります。肺塞栓症は.静脈瘤や深部静脈血栓性静脈炎の患者さんに様々な原因で発生し.いったん静脈内圧が急激に上昇したり.静脈血流が急激に増加すると.塞栓が外れてしまうのです。 4.心肺疾患。肺塞栓症患者の25％～50％は心肺疾患を有しており.特に心不全を伴う心房細動の患者が最も発生しやすい。 5.外傷：外傷患者の15％が肺塞栓症を発症し.中でも脛骨・骨盤・脊椎骨折は肺塞栓症を起こしやすい。また.軟部組織の損傷や大きな火傷も肺塞栓症を合併することがあるが.これは損傷組織から特定の物質が放出されて肺血管の内皮細胞を傷つけたり凝固過多になることで起こる可能性があるという。 6.腫瘍：膵臓癌.肺癌.大腸癌.胃癌.骨肉腫など多くの腫瘍が肺塞栓症を併発することがあります。 7.妊娠と避妊薬：避妊薬を服用している女性の静脈血栓症発症率は.服用していない人の4～7倍と言われています。また.エストロゲンの静脈内投与でも肺塞栓症が誘発されることが報告されています。 8.その他の原因：肥満.ある種の血液疾患.糖尿病.肺嚢胞症など。 上記は肺塞栓症の危険因子ですが.生活面でも注意が必要なものがあります。年齢などの客観的な要因は人為的に干渉することはできませんが.活動量を増やす.血糖値や体重をコントロールするといった面は.日々行うことができます。また.凝固亢進のリスクがある人は年に一度の定期健診と下肢血管の超音波検査を追加し.胸痛がある場合は速やかに医療機関を受診することが必要である。