循環器内科医や救急医は日々.急性胸痛の患者さんに対応していますが.胸痛の原因は多岐にわたり.正しい診断と対処を適時に行うことが困難な場合もあります。 冠動脈急性冠症候群は胸痛の原因としてよく知られており.鑑別診断として検討されることが多い。 急性冠症候群の診断には心電図と心筋酵素の変化が極めて重要であるが.急性冠症候群の特定のサブタイプで心筋酵素の所見が陰性で心電図の提示が特異性を欠く場合.時に診断が見落とされがちである。 その結果は深刻で.病気の進行や患者の死亡につながることもあります。 この不安定狭心症の特殊なタイプであるWellens症候群について.典型的な症例と関連付けて以下に説明します。 症例提示：患者（男性.71歳）は.20日前から後胸骨痛のエピソードがあり.5日前から悪化したため入院した。 高血圧.糖尿病の既往は否定し.40年来のヘビースモーカーで.1日40本の紙巻きタバコを吸っていたとのこと。 診察：血圧120/80mmHg.両肺とも50拍/分で大彎なし.律動性.雑音なし.A2>P2.心電図：洞性徐脈.部分的にST-T変化あり（図1参照）。 心酵素：CK-Mb 20u/L, TnI 0.1ng/L, MYO 37U/L, UCG：LVEF 60%.僧帽弁閉鎖不全症軽度.LV拡張期低形成.チャンバーの大きさは正常である。 入院時診断：不安定狭心症を伴う急性冠症候群。 入院後.狭心症は1日10回程度と頻回で.夜間には安静時発作が頻発した。 心電図では胸痛がないのに.心前部リードに逆T波や双極性T波を認めた（図1.図2参照）。 発作時に心室頻拍と心室細動を呈し.除細動は成功した。 その後.冠動脈造影とPCIが行われ（図3参照）.術後に狭心症は消失し.1週間後に退院となった。 最終的に冠動脈疾患.Wellens症候群と診断された。 考察：1982年.オランダ人医師Wellensらは.危機的な前下行病変を有する不安定狭心症の亜型を報告し.主に心房部のリードV2.V3に対称性の深い逆転T波.または著しいSTセグメントシフト.病的なQ波.R波の減少.心酵素が正常である双方向T波が認められると報告した。 Wellens症候群の主な診断上の特徴は.①心房領域の対称的な深部逆転または双方向性T波.通常はV2.V3リードだが.V1.V4.V5.V6に及ぶこともある.②胸痛がないのにT波の変化が起こる.③狭心症発作時に疑似正常化が起こる.④心室細動が見られることがある.ということです。 心室性不整脈.あるいは心室頻拍や心室細動がある.②発症時にSTが擬似正常化あるいはST上昇する.③対応する心前部R波減少や病的Q波がない.④ST上昇なしあるいは軽度のみである。