B型肝炎キャリアとは.B型肝炎2対1陽性（通称：大三元.小三元）と判明しても肝機能（ALT.AST）が正常な方のことです。 B型肝炎キャリアの場合.どのようなことに注意すればよいのでしょうか？肝硬変の発症をいかに予防し.軽減し.遅らせるか。これは臨床医やネチズンの最大の関心事です。 6ヶ月以上陽性であるB型肝炎キャリアは.慢性B型肝炎キャリアです。肝硬変を減らす.または遅らせるためには.以下の点に注意する必要があります。 まず.生活と食事：普段から食べ過ぎないように注意し.あらゆる種類のアルコールを飲むことを禁じ.喫煙を控える。過労を避けるために.生活の中で仕事と休息を組み合わせてください。 食事：揚げ物.焼肉.漬物などを食べず.野菜.大豆製品.新鮮な魚や肉など.より栄養価の高い食品を食べる。過剰な保存料による肝臓へのダメージを防ぐため.飲料や缶詰の飲用を控える。 第二に.定期的に肝機能をチェックし.肝臓.胆嚢.脾臓の超音波検査を行い.半年から一年に一度は必要です。 第三に.標準化された抗ウイルス療法を遵守する：肝機能異常（ALT）が60u以上の場合.2週間連続して低下していません。第一の選択は.飲酒.肝臓を傷める薬物の使用.脂肪肝などを除外することです。B型肝炎ウイルスによる肝障害（ALT上昇）を考慮する必要があります。B型肝炎ウイルス核酸（HBV DNA）を速やかに確認する。HBV DNAが陽性でALTが異常の場合は.速やかに抗B型肝炎ウイルス治療（ヌクレオシド薬ラミブジン.アデホビル.インターフェロンなどの標準治療）を行う必要があります。 抗ウイルス剤の長期治療で注意することは？ 肝硬変を抑えるためには.B型慢性肝炎の長期抗ウイルス治療を堅持することが唯一の手段ですが.定期的な肝機能検査や肝機能のモニタリングに注意を払う必要があります。投薬後にHBV DNAが陽性から陰性に変化し.さらに投薬を中止せずに陰性から陽性に変化した場合は.検査ミスなのか薬剤耐性なのか分析する必要があります。薬剤耐性であれば.別の抗ウイルス薬を追加したり.切り替えたりすることは.治療を担当する医師の判断によります。 教訓を得た。ラミブジンを1年間間欠投与してHBV DNAが陽性になり.審査に来た患者さんに会いましたが.薬剤耐性なのか.投与中止後の再発なのか.医師が分析するのは難しいことでした。また.アデフォビルを1年以上服用していても.再検査のために来院するとHBV DNAが陽性になる患者さんを多く見かけます。HBV DNAは服用後調べていないので.効果がないのか耐性なのかの判別も難しい。これらは.薬剤服用後の管理が不足しているのです。 ヌクレオシド類似化合物をどう選択するか？いつ薬をやめるか？上記のいくつかの記事で触れていますので.インターネットをご参照ください。 B型肝炎による肝硬変はなぜひどいのか？その教訓とは？ 2012年に当院に入院したB型肝炎肝硬変の患者さんは74名で.その半数が脾機能低下と腹水貯留を呈していました。門脈圧亢進症や上部消化管出血を併発した患者は40％.肝性昏睡を起こした患者は20％でした。8割が労働力を失い.そのほとんどが若年者であった。入院前.上記の患者の90％は長い間.院外で漢方薬による治療を受けており.標準化されていない抗ウイルス剤による治療を受けたのは10％だけであった。最も痛い教訓は.抗ウイルス治療ではない。ネットワークへの一言アドバイス：もっと科学的知識を身につけよう。 抗ウイルス剤の経験 著者らは近年.B型慢性肝炎の抗ウイルス治療を3,000例以上行い.5年間の追跡調査を行ったが.中止後の累積再発は30％で.肝硬変は1例もなかった。著者らは次のように考えている：少なくとも2年間.定期的.継続的な抗ウイルス治療を遵守し.薬剤中止の条件を満たさない場合は.抗ウイルス剤を継続することがB型肝炎の肝硬変を減らす唯一の方法であるべきである。