B型慢性肝炎は中国でよく見られる病気で.肝硬変と肝がんの最も重要な原因であり.その治療は今のところ具体的な治療法がなく.関連する治療薬も様々であるが.特効薬がない。B型慢性肝炎を前にして.患者はしばしば混乱し.判断する方法がないと感じている。 本稿では.B型慢性肝炎ウイルス感染症に対する管理戦略について.患者の立場から.また筆者自身の医療経験を交えてお話しする。 最初に明らかにすべき問題は.B型慢性肝炎の存在をどのように判断するかということである。 この問題について話す最大の理由は.B型肝炎ウイルス感染＝「B型慢性肝炎」という一般的な誤解があるからです。 実は.B型肝炎ウイルス感染者のほとんどはB型肝炎ウイルスのキャリアであり.この時.B型肝炎ウイルスは人体の免疫系と “平和共存 “している段階であり.B型肝炎ウイルスは肝細胞に寄生しているが.肝臓へのダメージはないため.治療の必要はなく.治療しても “無駄 “であり.一般的に言えば.B型肝炎ウイルスは “慢性B型肝炎感染者 “である。 “一般的に言えば.B型肝炎ウイルス感染者の中で.小児の大部分.10代の大部分.30歳以下の若者の大部分はB型肝炎ウイルスキャリアに属する。 強調すべきは.B型肝炎ウイルスキャリアの場合.一般的に3～6カ月に1回の定期検診で肝機能指数が正常でなければならないことである。たまに肝機能指数が正常な検診を行うだけでは.何の病気でもない「肝炎」患者がたくさんいるため.肝臓が「安全で健康」であるとは言えない。 肝機能指数がたまに正常値を示すだけでは.肝臓が「安心・安全」であるとは言えません。なぜなら.何の違和感もない「肝炎」患者も多いので.肝機能指数の検査で確認する必要があるからです。したがって.B型肝炎ウイルス指数が陽性の人は.3～6ヶ月に1回.肝機能指数をチェックすることが非常に重要です。 では.B型肝炎ウイルス感染者が「B型慢性肝炎」であるかどうかは.どのように判断すればよいのでしょうか？ 最も簡単な方法は.アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)とアラニンオキサロ酢酸アミノトランスフェラーゼ(AST)を中心とした肝機能指標を調べることです。 2回の検診でALTの上昇が確認され.飲酒.脂肪肝.検診前日の激しい運動.検診前の肝毒性薬剤の投与などの状況を除外すれば.”B型慢性肝炎 “の存在を考えることができます。 “B型慢性肝炎 “の有無は.定期的な肝機能指標のチェックが必要ですが.定期的な肝機能指標のチェックをしていない方は.”B型慢性肝炎 “と判断してよいでしょう。 しかし.頻繁に肝機能検査をするわけではなく.たまに肝機能検査が正常値になる患者さんの場合.”B型慢性肝炎 “の有無をどのように判断すればよいのでしょうか？ 私はよくクリニックで遭遇する.多くの患者はしばしば定期的に肝機能をチェックしていない.時々チェックが正常である.これらの患者では.それらのほとんどは.ウイルスキャリアに属している.我々はどのように判断するのですか？ まず.肝臓.胆嚢.脾臓の超音波検査で.脾腫や胆嚢炎が見つかり.血液の病気や胆石がなければ.肝線維化があることを示唆します。また.過去に肝炎を繰り返した病歴に注意しなければなりません。 一般的に.B型肝炎キャリアのウイルス量とE抗原量は高い。 筆者の経験では.ウイルス量が107以下.E抗原のS/COが1000以下の人は.過去に肝炎活動の既往歴があるので要注意である。第三に.近年導入されたFibroScan（通称肝硬度検査）でも肝臓の炎症や線維化を知ることができ.肝硬度値が9kPa以上の場合は治療を受けなければならない。 もちろん.上記の検査を省略することも可能ですが.将来的には3ヶ月に1度は肝機能をチェックすることが重要です。 著しい異常が発見されたら.肝病理の程度を明らかにするために精密検査が必要です。 肝炎の活動性が確認されたら.さらに治療法を決定します。 現在.B型肝炎の治療は.インターフェロンの皮下投与とヌクレオシド類似薬の経口投与で行われている。 この2剤の長所と短所については.患者さんはすでに多くの紹介を読んでいると思う。すでに生殖の仕事を終えた患者さんにとっては.抗ウイルス薬の選択は多くの経験と共有されているので.ここでは繰り返さない。 子供を産んだことのない若い患者.特に女性に対しては.短期的には出産の必要性があるかもしれないし.ヌクレオシド療法の正確な持続期間はまだわかっていないので.インターフェロン療法が勧められる。インターフェロンが有効でない場合は.肝障害の程度に応じて判断すべきである。すでに重度の肝線維化.早期肝硬変.あるいは重篤な肝硬変がある場合は.経口ヌクレオシド療法に切り替えるべきであり.肝病変がコントロールできるようになってから.初めて出産の可能性を考慮することができる。 肝病変が治まってから.初めて出産の問題を考えることができる。特に女性の場合.やはり10月に子供を身ごもるという仕事は非常に困難であり.妊娠前に肝障害の程度を十分に評価し.妊娠中の肝炎活動の発生を避け.胎児と自分の健康に害をもたらさないようにする必要がある。病気が比較的軽症であれば.肝庇護治療を考慮し.経口ヌクレオシド類似物質の治療を一時的に無視し.出産の仕事が完了するまで待って判断することができる。 判断する。 肝障害の程度をどのように判断するかについては.もちろん肝穿刺生検が比較的正確な検査手段である。 肝穿刺が心配な場合は.まずFibroScan肝硬度検査で予備的な評価を行うとよい。