頚椎症とは.頚椎椎間板自体の変性とその二次的な病的変化（椎間関節の不安定化・緩み.髄核ヘルニア・脱出.骨棘形成.靭帯肥大.二次的な管狭窄など）が重なり.頚部にある隣接神経根・脊髄・駆動静脈・交感神経を刺激・圧迫し.様々な症状・徴候を引き起こすものである。 この病気は.頸椎症とも呼ばれています。
臨床症状
頚椎症は.頚椎症の中でも最も軽いタイプで.最も一般的で診断しやすいのも特徴です。 患者さんの多くは若年成人ですが.45歳以降に初発する場合もあります。
患者様からは「どのような姿勢で頭や首を動かせばいいのかわからない」という訴えが多く.約半数の方が首の動きが制限されたり.一定の姿勢を強いられたりしているようです。
2.神経根型頚椎症
神経根型の頚椎症が多く.主に首の頑固さ.運動制限.放散痛.上肢のしびれなどを伴います。 根の痛みは.病気の初期に自覚されるため.早期に医療機関を受診し.治療も効果的で.約9割の方が自然治癒するそうです。
3.脊椎頚椎症（せきついけいついしょう
脊髄性頚椎症の症状は重く.そのほとんどが「劣性遺伝」で発症し.中年以降に手足の感覚障害や筋力低下が徐々に現れてきます。 通常.突然の転倒や.体全体の「電撃反応」で注目を集める。 代表的な症状は.手足の脱力感.こわばり.しびれ.歩行不安定.筋緊張亢進.病的な反射を起こす反射神経亢進.場合によっては排尿・排便障害などです。
4.椎骨動脈性頚椎症
椎骨動脈頚椎症は.椎骨動脈の外的圧迫や刺激による機能障害から生じる一連の症状です。 椎骨動脈頚椎症の発症は突然で.自覚症状はありませんが.首をある方向に回すと.すぐにめまいが起こり.暗黒感さえあります。
5.混合性頚椎症（Mixed Cervical Spondylosis
上記の2種類以外にも.様々な症状があります。
[心理学的指導
頚椎症患者は.脊髄機能障害の程度が皆異なり.さらに手術部位が特殊で.手術が言語.食事に影響することへの恐れ.術後の結果が満足に得られず.痛みなどの心理的反応を起こしやすいので.患者の心理的反応に配慮する必要がある。
(1) 患者さんやご家族に手術の必要性を説明する。
(2) 頚椎症が治った患者さんに.手術中の痛みの有無.術後の痛みの期間.痛みの緩和方法.注意点などを伝え.患者さんが治療に協力できるような心理的準備を十分に整えてもらうこと。
(3) 感情と病気の関係を説明し.良い心理状態は生体の治癒を促進し.そうでなければその逆であることを説明し.患者から前向きで楽観的な協力態度が得られるようにする。
[食生活の指導
1.頚椎前方手術を受ける患者は.術中に食道や気管を引っ張るため.術後に閉塞感や嚥下痛が生じ.食事や術後の栄養摂取に影響を及ぼす。 術後4hにぬるま湯を少量食べてもらい.喉の詰まりや浮腫みを抑えるために.喉の詰まりや咳がなければ.ご飯のスープ.魚のスープなどの流動食を再度少量食べてもよいでしょう。 食事量が少ない人は.創傷治癒を促進し.体の抵抗力を強化するために.点滴による水分補給を行うとよいでしょう。 手術後3日間は.膨満感を避けるため.お菓子や牛乳などガスを発生させる食品を控える。 事故を防ぐために.乾燥したもの.硬いもの.辛いもの.刺激の強いものは避けてください。
2.リーズナブルな食事付きタワー
食べ物は一般的に2つのカテゴリーに分けられます。1つは主にカロリーを供給する主食で.ご飯や麺類など.すべてこのカテゴリーの食べ物に属します。もう1つは.生理機能を調節できる.豆や果物.野菜など.副食物と呼ばれるカテゴリーです。 主食と副食では含まれる栄養素が異なるため.切り離して食べてはいけない。 メインとセカンダリ.粗と細.ドライとシン全体的な栄養で.患者の回復を促進し.通常の人体のニーズを維持するために.人体のニーズを満たすことができる賞を受賞しました。
3.症状に合わせた食事
カルシウムは骨の主成分で.牛乳.魚.豚の尾の骨.大豆.黒豆などの含有量も多い。 また.タンパク質は靭帯や骨.筋肉の形成に欠かせない栄養素です。 ビタミンBとEは.痛みを和らげ.疲労を回復させる効果があります。
4.節度ある食事
食べ過ぎないこと。
休養・活動指導】について］
1.術前ガイダンス
患者さんは手術前に適切に体を動かすことができ.同時に術前トレーニングを実施することができます。
(1) 術中姿勢訓練：患者を仰臥位にし.肩枕をし.頸部が後方伸展位となるように制動し.訓練開始時は10～30分/回.徐々に増やして1～2時間を厳守できるようにする。
(2) 気管食道引っ張り訓練：片方の指で気管食道を非切開側に引っ張り.もう片方の手で押しを補助し.引っ張って気管食道を正中線上にする.引っ張る時間は1回10-20分.徐々に増やして30-60分/回を我慢できるようにする.通常手術3-5日前に練習を開始します。 力を入れすぎると.のどが腫れて痛くなることがありますので.注意してください。 また.手術中の窒息や咳を防ぐために.喫煙を控え.口の中のケアをしっかり行い.刺激の強いものを食べないようにする必要があります。 首が短く.体が太っている患者さんは.より力を入れて押し.時間を延長する必要があります。 自分で押すことができない患者さんには.ご家族がお手伝いできるように指導します。
(3)術前持久力トレーニング：ベッド上で上肢・下肢の伸展・屈曲.持ち上げ.手足の運動を中心に.10～20分/回.3～5回/日実施する。
(4)ベッド上での排便練習：頚椎症術後はベッド上での安静が必要なので.術前の適応運動.つまりベッド上での排便練習を実施すること。
(5)ブラダートレーニング
(1)恥骨上部を叩く方法：指で恥骨上部を叩いて.起立筋を収縮させて排尿を促す方法.(2)息止め法：体を前に傾け.3～4回急速に呼吸し.深呼吸してそのまま排尿まで下向きに力を入れる方法.など。
2.術後指導
(1) 術後1～3日は安静にして.医師の指導のもとでベッドから移動する。
(2) 横臥位に関する指示：仰向けに寝るときは枕を高くしすぎないこと.横向きに寝るときは頭を少し上げ.肩は頭と同じ高さにすること。術後開腹した後.首は枕でパッドしてはいけないが.枕の後ろに枕でパッドしてもよいことに注意する。 横向きに寝るときは.腰の後ろと股の間に柔らかい枕を置くと楽になります。
(3) 寝返り：家族に寝返りの介助を指示し.頭と肩の下に薄い枕を頭と同じ高さで置き.首と体幹がどの方向にも偏らず一直線になるように.ローリングブランケットの形で.すなわち一人が片手で患者の肩を持ち.もう一人が腰を持ち.患者の頭と首を支え.二人が同時に均等に圧力をかけ.背骨がねじれないよう注意し.体幹でローリングし.まっすぐ転がせるようにします。
3.手足機能運動
(1) 両下肢の腓腹筋を下から上へ.1日2～3回.30分/回マッサージする。
(2) 四肢の積極的機能訓練：手指の機能訓練 脊髄圧迫損傷後.指節間筋の麻痺が生じ.指の接合力や握力が低下することがあるので.主に手をつまむ.握るという機能を訓練します。 方法：①親指と指の運動.②手を握りこぶしにしてから力強く指を伸ばす運動.③指を使って紙を持つなど指を外転・内転させる運動.④石球やくるみを揉んで回す.⑤ゴムボールをつまむ.タオルをしぼる.20～30分/回.3～5回/日。
(3)歩行運動：術後は首の装具の保護下で歩くことができ.活動時間は疲労を伴わないようにする必要があります。
よくある合併症の予防とケア指導】のページです。］
1.上気道閉塞と嚥下困難
(1)手術前に禁煙すること。 呼吸器疾患のある方は積極的に抗感染症治療.咳嗽治療.喀痰治療を行うこと。
(2)術前の気管内ナッジトレーニング。
(3) 手術後.気道を塞がないようにする：深呼吸を多くして咳を促し.痰を効果的に吐き出す。 痰が粘ってなかなか吐き出せない場合.超音波ネブライザー吸入で気道を加湿しながら.必要なら背中の回転と腰を強くして電気吸引をすることが実行可能である。 冷たい液体を中心にきちんと食べるように指導し.徐々に半流動食.普通食に移行する。
2.声門上神経損傷
(1) 液体を食べたり.水を飲んだりすると窒息したり.咳き込んだりするなどの喉頭上神経損傷の臨床症状に注意すること。
(2)看病の際には.咳が治まるまでは流動食を控えるよう指導し.状況に応じて肉まんやご飯などの柔らかい固形食を少量与え.ゆっくり噛んで飲み込むよう指導し.速やかに医師に連絡すること。 一般的には術後3週間以内に窒息の症状は消失し.嚥下機能も正常に戻ります。
3.反回喉頭神経損傷
(1) 手術後の患者の声を正しく評価し.麻酔からの覚醒後は速やかに挨拶し.声の変化に注意する。 一過性の嗄声は.通常.一時的なものです。 デキサメタゾン5mgを生理食塩水10mlに添加した超音波ネブライザー吸入を1日2回行うことで症状を軽減することができる。
(2) 簡単な文字や単語から発声練習をするように指導する。
患者さんの声の回復を促す “a”.”o”
4.首の血腫
(1) 頸部前方手術後.定期的に気管切開キットを準備し.術後24時間.特に12時間は患者の呼吸と切開.血液循環.四肢の感覚運動などを注意深く観察すること。
(2) 切開包帯からの血液漏れを観察し.創傷排液チューブを連続的に開放し.排液の量と性状を観察すること。
(3) 患者の訴えをよく聞き.呼吸困難.切開部の圧迫感・腫脹.切開部のドレッシングのにじみ.頸部の肥厚.排液の過剰・鮮紅色を観察したら.活動性出血を考慮し.速やかに医師に連絡し.積極的に対処すること。 軽度の場合は止血剤の塗布により自力で血腫を吸収することができますが.重度の場合は直ちに切開部を縫合し.血腫のデブリードマンと効果的な止血を行う必要があります。
5.脳脊髄液減少症
手術後.傷口の排液の量.色.性状をよく観察し.暗赤色の血性液から淡赤色や黄色の冷性液に変化したら.脳脊髄液漏出の発生を注意し.直ちに医師に連絡する。 ドレナージ装置を陽圧ドレナージに変更するか.チューブを抜去する。 めまい.吐き気.嘔吐の症状がある場合は.ベッドの端を30～45度高くし.頭を低く.足を高くした姿勢を与え.医師の処方に従ってバランスよく輸液し.感染予防のために抗生物質を塗布し.アルブミンを補い.脳脊髄液の流出を増やさないよう咳払いや咳止めの処置をする。
受験ガイダンス】の様子］
1.頚椎の検査
(1) 前屈・回旋テスト：患者さんに首を前屈させ.左右に回旋してもらう。 頚椎に痛みがある場合は.頚椎の小関節の退行性変化を示しています。
(2) 椎間孔圧迫試験（圧迫テスト）：患者の頭部を患側に傾け.検者が左手の掌を患者の頭頂部に置き.右手で拳を握って左手の甲を叩くと.四肢に放散痛やしびれがあり.力が椎間孔の下方に伝わり放散痛があることを示しています。放散痛の強い人には.検者が両手を頭頂部に重ね.椎間孔下に圧力を加えることにより症状を誘発・増悪させることも可能です。 患者の頭部が中立位置または後方伸展位置にあるときに圧縮試験が陽性であることを.ジャクソン ヘッドプレス試験陽性という。
(3) 腕神経叢プルテスト：患者が頭を下げ.検者が片手で患者の頭と首.もう一方の手で患肢の手首を持ち.反対方向に押したり引いたりして.患者が放射状の痛みやしびれを感じるかどうかを見る.これはイートンテストと呼ばれるものです。 引っ張りながら患肢を強制的に内旋させる場合は.イートン補強テストと呼ばれます。
(4) 上肢後方伸展テスト：検者が片方の手を健常側の肩に置いて固定し.もう片方の手を患肢の手首に添えて.後方から外側に徐々に伸展させて頚部神経根の牽引力を増加させます。
2.頚椎症のレントゲン検査
40歳以上の正常な男性.45歳以上の女性の約90％が頚椎に骨棘があると言われています。 そのため.X線フィルムに変化があっても.臨床症状がない場合もあります。
3.頚椎症の筋電図検査
4.頚椎症のCT検査
退院指導】の様子］
1.首の過度な動きを防ぐため.術後3ヶ月間は首の固定具を保護する。 襟元は清潔に保ち.乾燥させる。 6ヶ月間重い肉体労働を禁止し.適度な高さの枕を選び.首と脊椎の正常な生理的湾曲を維持し.長期の懸垂.屈曲.上反りを避け.頻繁に体位を変えること。
2.手術後と同じように手の機能運動を続け.手足や首のマッサージを行い.さらに字を書く.針仕事.編み物などの細かい作業を練習する。
3.正しい姿勢を保ち.長時間歩行する場合は1時間に1回程度.首を動かしてください。
4.日常生活では.首の保温・保冷・保湿に注意し.首をまっすぐにする.長時間座らない.物を取るときはしゃがんだり屈んだりするなどの工夫をしましょう。 寝るときは.枕を適切な高さにする。
5.頚骨インプラントブロックの臨床治癒後.頚部の機能運動を開始します。頚部を前後に回転させ.回転時に頚部の筋肉を緊張させ.リラックスし過ぎないように.15-30分/日行います。
6.椎骨動脈型頚椎症では.体位変換の際.椎骨動脈が圧迫され事故が起こるのを防ぐため.頭を後ろに傾けたり.急激に回したりすることは禁止されています。
7.手の指節間筋を使い.頭をそれぞれ後方.前方に保持し.頭と手を反対にする.10分/回.3/日。
8.生活能力向上のためのエクササイズの指導
手の細かい動きが困難な場合は.箸を使わずスプーンで食べる.バックルをつけずバックルのついた服を着る.紐靴を履かず紐のない靴を履くなど.現状に合わせた指導を行う。
9.退院後は医師の指示に従い.経過観察のために病院へ行く。 異常が発生した場合は.速やかに病院へ行きましょう。