頚椎症は.頚椎の椎間板の退行変性.肥大・過形成.および頚椎の損傷により.頚椎の骨棘.あるいは椎間板の脱出や靭帯の肥厚が生じ.頚髄.頚部神経.血管を刺激・圧迫して一連の症状を呈する臨床症候群であります。 主な症状は.首や肩の痛み.めまいや頭痛.上肢のしびれ.筋肉の萎縮.重症の場合は下肢のけいれん.歩行困難.さらには手足の麻痺.排尿・排便障害.麻痺などです。 中高年に多く.女性より男性の方が発症率が高い。
病気の分類
(神経根型：頚椎椎間板の変性変化や骨棘の刺激により脊髄神経根が圧迫され.上肢の知覚・運動機能障害を引き起こし.多くは上肢1節の運動障害や知覚麻痺として現れる。
(2) 脊髄型：頚椎椎間板ヘルニア.靭帯肥大・骨化等による頚部脊柱管狭窄症.脊髄圧迫・虚血により.脊髄伝導障害を起こすもの。 上肢に始まり下肢に進行するケースと.下肢に始まり上肢に進行するケースがあります。 主な症状は.歩行が不安定になる.手足がしびれる.排尿・排便が困難になるなどです。
(3) 椎骨動脈型：鉤椎関節の変性変化の刺激により.椎骨動脈が圧迫され.椎骨脳底動脈への血液供給が不足し.しばしばめまいや暗さなどの頚部回転に関係する症状を伴うもの。
(4) 交感神経型：頚椎椎間板の退行性変化の刺激により.頚部の交感神経線維が圧迫され.一連の反射症状を引き起こす。臨床的には稀で.循環器疾患や内分泌疾患と混在することが多く.鑑別が難しい。
(5) その他の型：嚥下時の異物感を伴う食道圧迫型を指し.臨床的には非常に稀である。
原因
頚椎症は.中高年の方に多く見られる疾患の一つです。 統計によると.年齢が上がるにつれて発症率が高くなるそうです。 頚椎症発症の主な原因は慢性的な緊張であり.局所の筋肉.靭帯.関節包の長期的な損傷は.局所の出血や水腫.炎症性変化.病変部での緩やかな炎症性機械化.骨棘の形成.局所神経や血管の影響を引き起こすことがあります。 外傷は頚椎症発症の直接的な要因である。 多くの場合.外傷を受ける前にすでにさまざまな病態があり.頸椎は高い危険にさらされ.外傷が直接症状の発症の引き金になっています。 姿勢の悪さも頸椎損傷の大きな原因です。 長時間頭を下げて作業する.ベッドに横になってテレビを見る.本を読む.高い枕を楽しむ.長時間のパソコン操作.首や頭を激しく回す.動いている車の中で寝る.これらの悪い姿勢は.首の筋肉を慢性的に疲労させ.傷めやすい状態にしてしまいます。 また.頚椎の形成不全や欠損も頚椎症の原因となり.アジア人種は欧米人に比べて脊柱管の容積が小さいため.脊髄を圧迫しやすく.症状が出やすいと言われています。 片側の椎骨動脈が不自由な患者さんでは.椎骨動脈性頚椎症の発症率はほぼ100％であり.その差は時期だけの問題である。 また.頭蓋底陥没.先天性癒合脊椎.根管狭窄症.小脊柱管なども先天性の発達異常であり.本疾患の発症に重要である。
クリニカルプレゼンテーション
有病率グループ
1.長時間頭を下げての読書.オフィスワーカー：長時間頭と頸を一つの姿勢にすることで.局所の過活動.局所の椎間板.靭帯などの損傷.頸椎症が発生しやすい。
2.頭頸部外傷者：頭頸部外傷は直接頸椎症の原因ではないが.しばしば頸椎症症状の悪化因子であり.一部の患者は頸椎骨棘.頸椎ディスクの膨張.狭い臨界状態の頸部脊柱管に起因する脊柱管の軟組織病変.さらに頸部外傷しばしば症状を誘発.さらには麻痺が発生します。 また.麻痺の原因として.首のマッサージが不十分であることがよく報告されています。
3.悪い姿勢：そのようなテレビを見てベッドに横たわって.本を読んで.高い枕.座位で寝るなど.首の損傷時にブレーキに簡単に寝るときにリカンベント車.貧しい筋肉の保護で眠っている。
4.発育不良の頚椎の構造：先天的に脊柱管が小さいことも病因の基礎となっている。 中心脊柱管と神経根管が狭い人は.正常な人に比べて頚椎症の発症率が1倍高いと言われています。
病気の症状
頚椎症の症状は非常に豊富で多様かつ複雑であり.ほとんどの患者さんは軽い症状から始まり.後年徐々に悪化していきますが.中には重度の症状を持つ方もいます。 また.1つのタイプが優勢で.他のいくつかのタイプが混在していることも多く.混合型頚椎症と呼ばれています。
主な症状は以下の通りです。
1. 頭部や後頭部.上肢に放散する首や肩の痛み。
2.片方の肩の後ろが重い感じ.上肢の脱力感.指のしびれ.四肢の皮膚の感覚の喪失.手に物を持つ力が弱くなり.時には無意識に物を地面につかんだりします。
3.その深刻な典型的な性能は：下肢の衰弱.不安定な歩行.両足のしびれ.綿を踏んだような歩行感です。
最も深刻なケースでは.排便・排尿のコントロールができなくなり.性機能障害や四肢麻痺に至ることさえある。
5.多くの場合.頭.首.肩.背中.腕の痛み.首や肩の凝り.運動制限を伴う。
6.めまいや家の回転.ひどい場合は吐き気や嘔吐を伴い.寝たきりになり.めまいで突然倒れるケースもあるようです。
7.頚椎症が交感神経に関わる場合.めまい.頭痛.目のかすみ.第二眼の腫れ.乾燥.第二眼が開かない.耳鳴り.耳閉感.平衡感覚喪失.頻脈.パニック.胸の圧迫感.中には胃腸の膨満感などの症状が出ることもあるそうです。 また.飲み込みにくい.言葉が発音しにくいなどの症状もあります。
発症当初は症状が軽いため.あまり深刻に考えず.多くは自然に回復し.軽症の場合もあれば重症の場合もありますが.症状が悪化し続け.元に戻らなくなって仕事や生活に影響が出て初めて注目されるのです。 この病気を長い間放置すると.精神的なダメージを受け.不眠.イライラ.怒り.不安.抑うつなどの症状が現れることがあります。
アンシラリーテスト
1.頚椎X線検査：頚椎疾患X線検査では.しばしば頚椎の正常な生理的湾曲の喪失や逆戻り.椎間孔の狭窄.脊柱管の狭窄.椎体後縁の骨過多形成.頚椎の過伸展や過屈曲などの分節性不安定性も観察される場合があります。
2.頚椎のCT：頚椎の過形成石灰化がより明確に観察でき.脊柱管狭窄症と椎体後縁の椎体冗長形成の診断価値が明確である。
3.頚椎のMRI：椎間板ヘルニアが脊髄を圧迫していることが明確に観察でき.術前の画像診断で切除するセグメントや範囲を明確にするための証拠として日常的に使用される。
4.椎骨脳底部ドップラー：椎骨動脈の血流を検出し.また椎骨動脈の経過を観察するために用いられ.めまいを主症状とする患者を特定する上で高い価値を持つ。
5.筋電図：筋力低下を主症状とする患者さん。 主に病変神経の局在を明らかにし.側索硬化症や神経変性症などの神経疾患との鑑別を目的とするが.負荷のかかる検査であり偽陽性となることが多い。
鑑別診断
頚椎症の臨床症状はあるが.頚椎症に起因しない症状との鑑別も必要である。 めまいもある場合は.まず耳原性めまい.前庭機能障害.聴神経腫などを除外する必要があります。 また.脳由来のめまいや眼球由来のめまいもあります。 また.同じ首や肩の上肢の痛みでも.例えば.落枕.五十肩.胸郭出口症候群.テニス肘.手根管症候群などとの鑑別が必要である。 リウマチ性筋・関節炎.脊椎の腫瘍なども区別される。
保存的治療
1.内服薬：主に頸椎不安定症や他の二次的な局所軟部組織の緊張と他の有効性は明らかですが.ルートで頸椎症を治療することはできませんの痛みを緩和するために.ローカル抗炎症.筋肉の治療を緩和するために使用されます。 また.手足の脱力感やしびれがある患者さんには.神経栄養剤を使用して.圧迫された神経の回復を促し.リハビリを補助することができます。
2.牽引法：牽引と反牽引の相互バランスを通じて.頭頸部を生理的なカーブに相対的に固定し.頸椎カーブを徐々に変化させますが.その効果は限定的で.軽度の神経原性頸椎症患者にしか適しません。また.局所の炎症や浮腫の悪化を防ぐため.急性期には牽引を禁止しています。
3.Physiotherapy：フィジオセラピーとは.理学療法の略。 音.光.電気.熱.磁気などの自然および人工的な物理的要因が人体に及ぼす影響を利用し.病気の治療や予防という目的を達成するためのものです。 しかし.その効果も弱く.根本的な治療ができない。 そして.しばしば理学療法は皮膚に火傷を生じさせやすい。
4.漢方薬は非常に奥が深く.効果も期待できますが.医師の個人的な経験にも大きく関わってくるので.慎重に選ぶ必要があります。
外科的治療
頚椎症と明確に診断され.神経根圧迫の症状が重く.保存的治療を行っても症状の改善が見られない患者には.手術的治療を採用し.脊椎頚椎症の患者.すなわち両下肢の歩行弱さや歩行不安定が主症状の患者には.その治療効果が神経の圧迫期間と深く関わっているため.できるだけ早期に手術的治療を実施して良好な回復効果が得られるようにする必要があります。 椎骨動脈と交感神経の興奮がある患者さんでは.手術の結果はあまり確かなものではありません。