術前の注意点
患者さんとそのご家族には.手術前に十分な説明を行い.美容目的の手術は必ずしも患者さんが期待する「完全に正常.完璧」な結果を得られるとは限らないが.手術後の患者さんの満足度は高く.合併症の発生率は低いことをお伝えする必要があります。
1.年齢
かつては.漏斗胸はできるだけ早期に治療して正常な肺の発育を促すべきだと考える外科医が多かったのですが.現在では.小児期や思春期までに手術を行うべきだという意見が主流になっています。
低侵襲手術は.1歳から50歳以上の患者さんに成功しました。 理想的な年齢は思春期前で.この年齢では胸郭がまだ可鍛性であり.急速に発達する思春期には支持板が固定されるため.回復期間が短く.再発率も低くなるからです。
8歳以前の小児でも良好な結果と短い回復期間が得られていますが.思春期前に支持板を除去しているため.再発の可能性があります。 しかし.心臓や肺の圧迫が著しい場合は.早期の手術も適切である。 保護者（兄弟）には.1枚目のプレート除去時に2枚目の長いプレートを装着する必要があること.思春期に再発した場合.再発の可能性は約5％で.2枚目のプレートを使用してもよいことを伝えておく。
10歳までは.低侵襲手術は思春期前の子供だけに適していると考えられていましたが.経験上.思春期以降の患者さんでも手術によく耐え.30～50歳の患者さんでも良い結果が得られています。 高齢者の場合.50％以上が2枚以上のプレートを必要とします。
外科的矯正の適齢期は10歳以降で.プレートを2-3年放置する必要がありますが.これは胸郭が急速に成長し.さらに骨化する時期と重なると考えています。 漏斗胸の発症は思春期が最も早く.目立つので.あまり早く手術を受けると思春期に再発する可能性があります。
2.手術の適応
実際には.大多数の患者が評価後に紹介されるが.筆者のユニットに通う患者のうち.外科的治療を勧められるのは半数程度である。 したがって.Willis Pottsが指摘するように.「私たちの外科的矯正に対する姿勢は.漏斗胸のほとんどの子供にとって.手術と手術なしの間のどこかにある」のです。
以下のうち2つ以上該当する場合は.手術の適応となります。
(i) 症状がある。
(ii) うつ病がさらに悪化した場合。
(iii) 深い吸気時の逆説的な胸郭運動。
胸部CTフィルムでHaller’s indexが3,25以上であること。
肺機能検査で有意な拘束性換気障害が示唆された場合。
(vi) 僧帽弁逸脱.束枝ブロック.その他心疾患に起因する心臓圧迫。
(vii) 以前の治療が失敗した場合。
(viii)重大な心理的影響。
手術の適応：以下のうち2つ以上。
たいしょうてき
変形の持続的な悪化
胸壁の逆説的な呼吸運動
ハラー指数 >3, 25
心臓圧迫.変位.不整脈
肺の圧迫
肺機能検査で有意な拘束性肺疾患を指摘された場合
僧帽弁逸脱
心臓の圧迫による二次的な心疾患
重大な心理的影響
心肺機能異常
他の治療法の失敗