1.なぜ骨折後にリハビリテーションが必要なのですか？
骨折の治癒の目安は.骨折の治癒だけでなく.骨折部位に隣接する関節や筋肉の機能回復が必要です。 骨折.特に関節周囲骨折の多くは.適時適切なリハビリテーション指導や治療が行われず.骨折部位に隣接する関節に機能障害が残り.関節の癒着やこわばりが生じ.生涯にわたる不自由や苦痛をもたらすことが多いのです。 肘や膝の関節周辺の骨折が最も多い。
2.骨折後.なぜ関節の癒着やこわばりが起こるのか？
膝関節を例にとると
膝のこわばりの原因として最も考えられるのは.膝関節周辺の外傷です。 膝のこわばりの原因の多くは軟部組織によるもので.関節内と関節外の原因に分けられ.順に筋肉と骨の癒着.筋肉の拘縮などがあります。
関節内癒着は.ベアリングの内側が錆びて.可動部が錆びてベアリングの動きに影響を与えるようなもので.筋拘縮は.非常に薄いズボンを履いていて.足を曲げるときに窮屈で動きが制限されるようなものです。
また.膝関節の活動のひとつに.大腿四頭筋腱に引っ張られて膝蓋骨が大腿骨顆部を滑るというものがありますが.大腿四頭筋腱が大腿骨に付着してしまうと.膝蓋骨を引っ張って滑らせる役割を失ってしまい.膝関節の動きに制限がかかってしまいます。
3.関節の癒着を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？
関節のこわばりは.治療よりも予防が大切です! 骨折の治癒を妨げることなく.専門家の指導のもとで関節の屈曲・伸展活動を行うための早期エクササイズに重点を置いています。
外傷病棟の骨折患者.関節病棟の人工関節置換術や関節鏡視下手術の患者など.術後早期から安全で標準的.科学的かつ効果的なリハビリ治療を受け.ベッドサイドでの機能訓練により関節や四肢の機能回復を最大化し.関節硬直の発生を最低限に抑えています。 残念ながら.整形外科病棟におけるこのような周術期リハビリテーションのモデルは.中国ではまだ一般的ではありません。 手術は美しくても.機能は非常に悪いということはよくあることです。
4.発症した関節の癒着やこわばりは.どのように治療すればよいのでしょうか？
初期の患者さんは.リハビリテーションクリニックで保存的なリハビリを受けることができます。 関節のこわばりの場合.単純な圧迫や破壊は.すべての問題を解決できないばかりか.異所性骨化.あるいは骨折などの新たな傷害や合併症をもたらし.関節機能に深刻なダメージを与える可能性があるからです。 そのため.より専門的なリハビリテーション.特に人工関節置換術を行う場合は.リハビリテーション医学科に行くことが望ましいとされています。 もちろん.現在ではリハビリテーション科は神経系のリハビリテーション（脳卒中片麻痺）が中心ですので.患者さんはやはり整形外科のリハビリテーションを専門としているところを選ぶべきでしょう。
進行した患者さんに対しては.リハビリテーション科の医師が状況に応じて直接整形外科に紹介し.低侵襲のリリース手術を行い.その後適時リハビリを行うか（このように計画的に治療した結果.予想外の効果が得られる患者さんも少なくありません）.リハビリ治療期間を経て.治療に対する反応に応じて手術するか判断しています。
整形外科とリハビリテーションは.関節のこわばりの予防と治療において協力し合い.整形外科の怪我をした患者さんに利益をもたらしています。 周術期のリハビリテーションは.関節のこわばりの予防に重要な役割を果たし.骨・関節疾患における障害の発生率を大幅に減少させることができます。 関節の硬直を緩和する保存的なリハビリテーションと.低侵襲なリリースを組み合わせることで.すでに機能障害を負っている方にも希望が見えてきます。
5.骨折後のリハビリの最適な時期とは？
多くの病院では制度上の問題から.整形外科手術後の患者さんが入院中に早期のリハビリテーションを受けられず.詳細なリハビリテーションの指示を受けたまま退院してしまうことが少なくありません。 患者さんは通常.術後4～6週間で整形外科外来に再来院し.フォローアップの予約を取ります。 4～6週間というのは.これだけの期間があれば.四肢の骨折は基本的に初期治癒しているからです。 これは骨折リハビリテーションの「ハネムーン期」と呼ばれるもので.患者さんがリハビリテーションにしっかり協力してくれること.つまりリハビリテーションとの蜜月を期待されている期間だからです。 残念ながら.この時期は患者さんにとって自宅で過ごすのが一番です。 専門家の指導がないこと.患者が専門家ではないこと.「骨折には100日かかる」という中国の伝統文化の影響などから.ほとんどの患者は座りっぱなしでほとんど動かないという方法をとっています。 保守的になるには.骨を丈夫にすること。
4～6週間後に再診すると.程度の差こそあれ.四肢の関節に可動性の低下や関節の癒着が見られます。 このとき.病院の整形外科医の多くは.「家に帰って自分でもっと運動しなさい」と言い.詳しい専門的なリハビリテーションの指導は行いません。 これは.整形外科医が手術を専門としており.リハビリを専門としていないからです。 このフォローアップ診察の後.1～2ヶ月後に整形外科に再来院していただきます。
術後のリハビリテーションの “黄金期 “は.通常.骨折の初期治癒が進み.リハビリテーションの効果が高い術後6週間から3ヶ月間です。 繰り返しになりますが.残念ながら.整形外科医から勧められない.知識がないなどの理由で.ほとんどの患者さんがリハビリテーション科の専門的な治療を受けられないのが現状です。 自己流の運動で関節や四肢の機能を回復させる患者さんが一定数いることは否定できませんが.外来診療で関節周囲や関節内骨折.複雑骨折の患者さんがリハビリテーションのゴールデンタイムを逃し.取り返しのつかない後遺症を負ってしまうケースが多いことも.避けられない事実なのです。
術後3ヶ月から6ヶ月の間は骨折のリハビリテーションの「後期」と呼ばれますが.何もできないわけではありません。 ハネムーン」や「ゴールデンタイム」に比べると.治療はより複雑になり.最後の力を振り絞るために.より専門的なマニピュレーションや関節解放装具を必要とします。 3ヶ月の集中的なリハビリの後.失われた関節機能を可能な限り保存するチャンスが残されているのです。 実際.術後3カ月で専門的な治療を受けるためにリハビリテーションユニットに間に合うように来院される患者さんはラッキーです。
術後半年を待ってリハビリを受ける場合は.すでに関節拘縮が定着しており.保存的治療ではほとんど効果がないので.時間と労力をかけても意味がないため.通常は直接整形外科で低侵襲手術や開腹手術を受け.その後にリハビリを受けることをおすすめしています。 そうしないと.術後の機能が術前よりさらに悪くなってしまうという悲劇に見舞われるかもしれません。
骨折の手術後.いつリハビリテーション室に来ればいいのですか？
一般的には.術後2～4週間後に定期的にリハビリテーションユニットを訪問することが推奨されています。 機能的な制限が生じたら.すぐにリハビリテーションユニットに来て.専門的なリハビリを受ける必要があります。 術後3ヶ月の「ゴールデンタイム」を逃さずに.少なくとも術後5ヶ月までは整形外科のリハビリテーションを専門とするリハビリテーション科を受診した方がよいでしょう。
6.関節の癒着は.痛みを伴わずに回復することが可能なのでしょうか？
私のクリニックでは.膝関節や肘関節の硬直や癒着を抱えた患者さんが多く.当科に来るまでに多くの手技で強い痛みを伴う治療を受けているケースがよくあります。 結局.このような患者さんは.満足のいく結果が得られないことが多いのです。 医師からは「痛みがなければ治らない」と言われることが多く.患者さんも「痛みがなければ癒着を引き剥がすことはできない」と考え.治療の痛みに耐える毎日です。
私はよく患者さんに「猫背のようなもので.ポートカリを2つ使えば平らになるのでは？ 曲げられない肘や膝の関節が.簡単かつ残酷に壊すだけで元に戻るなら.そんな肉体労働のために病院のリハビリテーション科に行って専門家の治療を受ける必要はなく.屈強な男たちに自宅で壊してもらえばいいのです。
関節の癒着やこわばりを医学用語で関節拘縮といいますが.関節拘縮の原因は関節内.関節外ともに複雑で.その原因や段階によって治療方針.手技が異なる場合があります。 関節拘縮の原因や段階によって治療方針や手技が異なるため.医師による丁寧な診察と専門的な分析によって判断する必要があります。 関節拘縮の治療法には.軟部組織のリリース.関節のリリース.関節の牽引.継続的な漸進的ストレッチなどがあります。 多くの素人が言うのとは逆に.これらの関節拘縮の治療法は.いずれも患者に大きな痛みを与えることはない。 痛みがないだけでなく.一度の治療で必ずその癒着した関節の可動性が大きく向上するのです。