クリニックでは.若いのに全身あちこちの骨が痛み.体重がかけられない.歩きにくい.起き上がれない.寝返りが打てない.いろいろな検査を受けても原因がわからない.尿路結石や腎機能障害を繰り返し.治療しても再発し.患者さんに多くの悩みや苦痛を与える.若いのに骨がもろく.まるで自分のことのように折れやすい.そんな患者さんにたくさん出会いました。 “ガラス男”.そして原因不明の高カルシウム血症.骨粗鬆症.四肢の筋力低下.筋肉痛.肺のびまん性石灰化などです。 このような症状は臨床の場では珍しくありませんが.副甲状腺病変を考える前に患者さんが複数の病院をたらい回しにされることが多く.小さな副甲状腺を見る目が変わってきます。
私たちの体の副甲状腺には.まず.さまざまな形や大きさのものがあることを知っておいてください。 正常な副甲状腺は.楕円形.棒状.球状.円盤状.刃状など.さまざまな形をしています。 平均サイズは5×3×1mm.最小2×2×1mm.最大12×2×1mmで.平均重量は35～40mgです。 上副甲状腺は通常.甲状腺の外側葉の裏側.輪状軟骨の高さで.反回喉頭神経が喉頭に入る付近で見つかります。 下甲状腺は.甲状腺の外側葉の裏側で.反回喉頭神経と交差する下甲状腺動脈の高さ付近に位置しています。 副甲状腺が3つしかない人（13％.片側に2つ）や5つもある人（6％.余分な1つは縦隔にあることが多い）も少なからずいます。
副甲状腺はサイロキシン（PTH）を分泌する。 副甲状腺には.次のような役割があります。
1. 近位尿細管でのカルシウム再吸収を促進し.尿中カルシウムが減少し.血中カルシウムが増加する。
2.リンの近位尿細管での吸収を阻害し.尿中リンを増加させ.血中リンを減少させる。
3.破骨細胞の脱石灰と骨基質からのCa3PO4の放出を促進し.血中カルシウムとリンの濃度を上昇させる。
4.ビタミンDの水酸化を促進し.活性型1,25ジヒドロキシD3を生成し.後者は食物からのカルシウムの腸管吸収を促進する。
副甲状腺ホルモンの合成と放出は.血清カルシウムイオン濃度によって制御されており.両者の間には負のフィードバック関係がある。 血中カルシウムが低いと副甲状腺ホルモンの合成・分泌が促進されて血中カルシウムが上昇し.血中カルシウムが高いと副甲状腺ホルモンの合成・分泌が抑制されて血中カルシウムが骨に移行して血中カルシウムが低下します。 これらの効果により.健常者の血中カルシウムは正常範囲に保たれています。
次に.副甲状腺機能亢進症には2つのタイプ（原発性と続発性）があります。 原発性副甲状腺機能亢進症は.副甲状腺過形成.腺腫または腺癌からPTHが自律的に過剰分泌され.血中カルシウムからのフィードバックがないため.血中カルシウムが持続的に増加します。 二次性副甲状腺機能亢進症は.通常.重度の腎不全.ビタミンD欠乏.骨病変.消化管吸収不良などによる低血中カルシウムのために.副甲状腺が代償的に肥大・過剰機能することに起因するものです。 原発性副甲状腺機能亢進症は.過形成（12％）.増殖性腫瘍（80％）または腺癌によって引き起こされます。
(i)過形成 増殖は主に主細胞のものである。
通常.4つの腺すべてが同時に侵されますが.過形成の程度は4つの腺で異なります。 中には正常な腺より少し大きいだけの腺もありますので.その大きさで正常かどうかを判断することはできません。 4つの腺のうち1つが特に過形成であることがあり.腺腫と誤診されることが多い
(b)腺腫は腺の全部または一部を占めることがある。
通常は片方の腺にのみ発生し.両方の腺に同時に腺腫が発生することは稀です。 過形成も腺腫も細胞が密に詰まっていて.病理検査で見分けがつかないことがありますが.腺腫は腺の大きさが2cm以上あると大きくなることがあります。
(腺腫と腺癌の区別は細胞形成上困難であるが.以下の場合は腺癌を考慮する必要がある。
(i)腺は周囲の組織と癒着している。
(ii) 転移。
(iii) 切除後の再発。
ここでも副甲状腺機能亢進症の発症は遅く.臨床症状も様々で.無症状の患者さんもいます。 より典型的な臨床症状は以下の通りである。
1.骨格系
初期：特に腰.臀部.肋骨四肢の骨痛.局所的な圧迫痛を伴うことがある。
そのため.このような弊害が生じることはありません。
2. 神経筋系：四肢.特に近位筋のだるさ.脱力感.筋萎縮。
3.泌尿器系：多尿.夜間口渇.腎結石.腎実質の硬化.腎疝痛.尿路感染症。
4.原因不明の高カルシウム血症。
中枢神経系：記憶喪失.気分の不安定.軽い性格の変化.抑うつ.眠気.幻覚.躁病.昏睡。
6.体の複数の部位に起こる原因不明の痛みまたは関節痛。
7.消化器系：食欲不振.腹部膨満感.消化不良便秘吐き気.嘔吐.難治性消化性潰瘍。