二次性副甲状腺機能亢進症は.慢性腎不全の最も一般的な合併症の一つであり.多くのシステムに深刻なリスクをもたらし.患者のQOLと生存に深刻な影響を与える。 より多くの尿路性器二次性副甲状腺機能亢進症の患者さんが本治療を受けられるよう.普及させる意義があると思います。 術前検査：術前の一般的なルーチン検査：血液検査.肝機能.腎機能.凝固.電解質.輸血前検査.心電図.胸部X線.心臓超音波など.患者の手術への耐性を評価する。 その他の検査：副甲状腺および甲状腺の高周波カラードップラー超音波検査.ECTスキャン（99mTc-monomethylisobaric duplex scan）.全層副甲状腺ホルモン。 術前準備：手術1週間前に抗凝固療法を中止し.オステオポンチン0.25ugを1日2回.炭酸カルシウム1.5～2gを1日3回内服.手術前日にヘパリンフリー血液透析.運動心肺機能。 術後管理：術後は定期的にバイタルサインをモニターし.ベッドサイドに気管切開キットを置き.切開部からの排液や呼吸困難の有無を定期的に観察する。 痙攣などの低カルシウム症状の有無に特に注意する。 血清カルシウム.リン.アルカリホスファターゼの値を手術の翌日に検査し.その後1週間後まで毎日再検査し.週に1回検査する。 カルシウム補給の原則：血清総カルシウムを1.8mmol/L以上に保ち.術後ルーチンにグルコン酸カルシウムの静脈内注入または炭酸カルシウムの空腹時経口投与で元素カルシウム1～2g/d.骨トリオール0.5μg/dを達成し.血清カルシウムが1.8mmol/L以下または痙攣を起こした場合は直ちにグルコン酸カルシウム1g（グルコン酸カルシウム1g中に元素カルシウムを90mg含む）を静置して投与すること。 グルコン酸カルシウム/hを微量点滴ポンプで維持し.経口カルシトリオールを最大4μg/dまで増量し.その後はカルシウム点滴を徐々に減らし.経口カルシウム製剤＋カルシトリオールで維持.血清カルシウムが2.8mmol/L以上なら半減またはカルシウム製剤＋カルシトリオールを中止する。 傷の状態に応じて.術後1～2日目に半ヘパリンまたは全ヘパリン血液透析を実施します。 手術合併症：低カルシウム血症は術後最も多い合併症で.副甲状腺ホルモンの急激な低下と骨塩量の増加により骨飢餓症候群やグラフト機能の遅延が起こると考えられています。 その他の合併症として.反回喉頭神経の損傷.創感染.血腫.創部剥離.低血圧.不整脈.再発などがあるが.発生率は低い。 手術結果：関連データによると.難治性の二次性副甲状腺機能亢進症患者に対して副甲状腺切除術を行った結果.ほぼ全ての患者が術後の骨痛と皮膚そう痒症を当日または翌日に著しく改善し.ほとんどの患者は術後すぐに筋力低下.レストレスレッグ.不眠.乾燥などのその他の症状が急速に改善し.退行人症患者の身長の短縮が停止し.術前に歩行できなかった患者.車椅子が必要だった患者が自分で歩行できるようになっています。 手術前に歩けなかった患者さんの中には.車椅子が必要な方でも自力で自立歩行できるようになった方.EPOの使用量が減り.手術前より有意に改善された方.検査した副甲状腺ホルモン値のほとんどが正常値まで下がり.カルシウムとリンの指標も正常範囲内に維持でき栄養状態が有意に改善した方.男性患者さんの性機能も手術後改善した方などがおられます。