脳出血は.脳実質内の血管が非外傷性で破裂したもので.脳卒中全体の20～30％を占め.急性死亡率は30～40％といわれています。 脳出血の原因は.主に脳血管の病変.すなわち高血圧.糖尿病.高血圧症.血管の老化.喫煙などが関係しています。 脳出血の患者さんは.精神的ストレスや労作により突然発症することが多く.早期の死亡率が高いと言われています。 治療の原則は.安静なベッドレスト.頭蓋内圧を下げるための脱水.血圧の調整.出血が続くことの予防.生命機能を維持するための集中治療である。 合併症を予防・治療し.救命.死亡率・障害率の低下.再発の抑制を図る。 1.一般的に2～4週間は安静にして.感情的なストレスや血圧の上昇を避ける必要があります。 体温.脈拍.呼吸.血圧などのバイタルサインを注意深く観察し.瞳孔の変化や意識の変化に注意する。 2.気道を確保し.呼吸器系の分泌物や吸入物を除去してください。 必要な場合は.適時に気管挿管や切開を行う。 意識障害や消化管出血がある場合は.24～48時間絶食し.必要に応じて胃の内容物を空にする。 3.水と電解質のバランスと栄養.1日の水分摂取量は尿量+500mlで計算できる.高熱.過度の発汗.嘔吐がある場合は中心静脈圧を5-12mmHgレベルに維持する。 脳浮腫を悪化させる可能性のある水電解質障害を起こさないように注意する。 ナトリウム.カリウム.糖分.カロリーの補給を毎日行い.必要に応じて脂肪乳剤注射（ファットミルク）.ヒトアルブミン.アミノ酸.エネルギーコンビナートを投与する。 4.血糖値の調整 血糖値が高すぎたり低すぎたりした場合は.速やかに補正し.血糖値を6～9mmol/Lに維持する。 5.明らかな頭痛や過敏症には鎮静剤.鎮痛剤を適宜投与し.便秘には緩下剤を使用することがある。 6.頭蓋内圧を下げる 脳浮腫は脳出血後48時間程度でピークに達し.3～5日の維持期間後に徐々に治まり.2～3週間以上続くこともあります。 脳浮腫は頭蓋内圧を上昇させ.脳ヘルニアを引き起こす可能性があり.脳出血の死亡率や機能回復に影響を及ぼす主な要因となっています。 脳出血の急性期治療では.脳浮腫を積極的にコントロールし.頭蓋内圧を下げることが重要である。 一般に.頭蓋内圧が高く脳ヘルニアになるなど重症で.保存的な内科治療が有効でない場合は.速やかに外科的な治療を行う必要があります。 脳出血後.バイタルサインが安定し.病状の進行が止まっていれば.できるだけ早くリハビリテーション治療を行うことが望ましいとされています。 段階を踏んだ早期かつ包括的なリハビリテーション治療は.患者の神経機能の回復とQOLの向上に有益です。