最近.私のベッドに患者さんがいらっしゃいました。 3日前からの発熱」で入院し.最高40.2℃の発熱を繰り返し.鼻づまり.鼻水.時々咳があり.診察では咽頭のうっ血.両肺の粗い呼吸音.心臓や腹部には異常がないとのことであった。 地元の病院で各種解熱剤と抗生物質（詳細不明）の投与を受けた。 入院後.小児はXiyampinとビタミン剤の点滴.対症療法として柴胡剤の内服を行い.関連検査を完了した：呼吸器ウイルス抗原陰性.肺炎マイコプラズマとクラミジアは正常.肝機能ALT 421 U/LとAST 368 U/L。医療行為により.肝臓障害の関連病原検査を終え.関連画像検査を終え.肝臓保護治療を行うことを勧奨した。 しかし.両親とも20歳で.母親は無職.父親はアルバイトをしており.外の保健所では熱が下がらず.2回目の入院となったのです。 家族と十分なコミュニケーションをとった上で.これ以上の検査や治療は行わないという判断を下し.子供は36時間平熱.全入院期間4日で退院しました。 退院1週間後に肝機能トランスアミナーゼを再検査したところ.ALT81U/L.AST70U/Lでした。この決断をさせたのは.私の博愛と肝機能障害に対する理解です。 私の理解：1.ALT.グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ.正常な基準値は0〜40 U / L.ほとんどが可溶性細胞質ALTです。2.ALTはタンパク質であり.主に肝細胞の血漿中に存在して.細胞内濃度は血清中よりも100倍以上高く.肝臓が少し損傷している限り.それは血清アミノトランスフェラーゼが大幅に増加する原因となります。3.プラズマALTの半減期が37〜57時間.肝細胞の アポトーシスの時間は約1年.つまり半減期は約180日で.感染.中毒.環境.食事.労作.心理的要因などに関連する; 4.肝臓は強い再生と回復能力を持ち.健康な肝臓の5分の1しか残っていないとき.肝機能検査は正常にすることができ.75％の肝臓が除去されて.約4ヶ月後に肝臓は自己修復できる; 5.肝臓細胞の損傷は.ALT上昇を引き起こし.同時に原因血は.以下の通り。 ある要因で「ALT」というタンパク質が上昇した場合.ALTも上昇するが.肝障害とは関係がない.6． ですから.肝機能の異常に出くわしたら.まず肝臓を守ることを考えるのではなく.肝機能を悪くする要因を取り除くことを考えるべきなのです。 肝臓は本当に強いので.原因さえ取り除けば.すぐに肝臓は修復されますから.肝臓保護剤を使うことはあまり意味がないのです。 まず.先天性.遺伝性.遺伝的.代謝性などの原因は当分考えないことにしていますが.年齢によって始まるものもあるので.100％否定できるわけではありません。 2.再び薬の使用について質問.ニメスライド（理気清）.イブプロフェン.アセトアミノフェンなどで熱を下げ.ジスロマック.セフィキシム抗感染症.その他独自の漢方薬がある。 そこで.薬物性肝障害の可能性を考える.3.子供が発熱.高熱.血球数正常＋CRP.ウイルス性感染の可能性を考える.です。 呼吸器感染症の原因となるウイルスが肝障害を引き起こしている可能性があります。 4.子供の全身状態は良好で.肝臓の検査は大きくなく.ALTが上昇している以外は.残りの肝機能アルブミン（合成機能）.総ビリルビン（分泌・排泄機能）.AFU（肝臓再生機能）は正常.単純ALTが上昇しており.肝臓細胞の破壊は深刻ではないことがわかります。 そこで.私はまず薬物疑惑のある因子を取り除き.ウイルス感染はほとんど自己限定的で.因子は自動的に取り除かれる。因子を取り除いた後.体内のALTは5半減期（37×5÷24＝7.7）後の約8日間で正常値に下がる。ALT 421 U/L.肝細胞の損傷を約5％と計算して.5％の損傷肝細胞の自己再生は約半月を要する；肝臓にはこのように強い再生・回復力がある。 肝臓は再生・回復力が強いので.因子を取り除けば肝機能はすぐに回復します。 もちろん.ALTが改善されない場合は.再度入院して検査が必要であることも家族で署名しておきました。 結局.私の判断は正しかったわけですが.こうして「ミラクルドクター」は養成されていくのですね。