てんかんは.脳室上部の海綿状血管腫によく見られる臨床症状で.難治性・再発性のものが多く.その約40％が難治性てんかんであることが知られています。 かつては.薬物療法でコントロールすることが困難な方にのみ.手術が行われていました。 術中評価技術や脳外科手術技術の発展に伴い.手術の適応は徐々に緩和されてきています。 海綿状血管腫の多くは幕にあり.患者さんの来院理由はてんかんが最も多く.40～70％です。 海綿状血管腫の診断はCTとMRI.特に併用に頼るが.CTは海綿状血管腫の診断にあまり特異的ではなく.脳内に丸みを帯びた高密度画像を示し.一部の病変では点状石灰化が散見され鑑別診断に重要である。 海綿状血管腫の典型的なMRI画像は.円形または円形に近い混合信号が低信号のリング（鉄を含むヘマトキシリン沈着物）に囲まれた.いわゆる「ブラックリングサイン」で.これは海綿状血管腫の顕著な特徴で.造影剤注入により増強しないか軽度に増強されます。 海綿状血管腫によるてんかんは.出血を繰り返して病巣が大きくなり.血液中の鉄イオンがFe2+の形で含鉄ヘマトキシリンとして存在し.出血を繰り返すうちに徐々に病巣の縁にしぼんで帯状の含鉄ヘマトキシリン沈着を形成し.薬ではコントロール困難なてんかんを引き起こすことが関係していると考えられています。 臨床的にてんかんのみを呈する海綿状血管腫の治療については.議論の余地がある。 海綿状血管腫に対するガンマナイフ治療では.直接的な機能障害は回避できますが.病変部には再出血や脳浮腫の可能性があり.てんかんが完全に消失するわけではないので.最適な治療法とは言えません。 これまで.てんかんの症状のみを呈し.出血の可能性がほとんどない患者様では.てんかんが薬物療法で十分にコントロールされている場合には.外科的治療を行う必要はないと考えられてきました。 抗てんかん薬に感受性のある患者は一部であり.年間の自然出血率は最大0.7％であることから.現在.ほとんどの学者は.てんかんを伴う海綿状血管腫は外科的治療を積極的に考慮すべきであると考えている。 Stefanは.外科的治療は病変を除去するだけでなく.心電図で検出された病変周辺のてんかん原性組織をすべて除去する必要があることを示唆している。 術前の脳波評価と術中の心電図モニター技術により.てんかん原性病変の位置と範囲を決定し.マイクロサージャリーで病変を全摘し.周囲の黄色に染まった組織をできるだけ除去することにより.切除範囲の目安がより正確になり.てんかん原性病変の切除が容易になり.損傷も少なくなりました。 小さな病変や深い病変のマイクロサージェリーには.定位手術やニューロナビゲーションが最適です。ニューロナビゲーションは.リアルタイムの正確な位置特定.機能領域の回避.外科的外傷の軽減を実現します。 術中のECoGモニタリングとニューロナビゲーション技術により.過剰な脳組織損傷を回避し.術後のてんかん制御を大幅に改善することができます。