近年.冠動脈バイパス手術は冠動脈疾患の治療に使われる聞き慣れない言葉ではなくなった。 冠動脈疾患は活動後に痛みを引き起こすため.患者の心筋梗塞発症のリスクも誘発する。 そのため.適時適切な介入が必要である。 一般的には.全動脈形成術や両側内乳動脈バイパス術の方が長期的な成績は良い。 とはいえ.冠動脈バイパス術について疑問を持っている患者さんも多いので.ここではよくある質問にお答えします。 質問1：冠動脈疾患にはどのような治療法がありますか？ 薬物療法は病気の進行を抑え.遅らせることしかできないので.患者さんの狭心症状を和らげ.生活の質を向上させ.心筋梗塞の発症を予防するためには.次の2つの治療法があります。 一つは心臓外科における冠動脈バイパス術（バイパス手術とも呼ばれる）であり.もう一つは循環器内科における心臓カテーテルによるステント留置術である。 どちらも心筋への血液供給を回復させることを目的としており.そのため介入治療は心筋血行再建術とも呼ばれる。 外科的バイパス手術では.患者から血管の一部を採取し.それを大動脈や狭窄冠動脈の遠位側に取り付けることで.近位病変の重症度にかかわらず.心筋が直ちに十分な灌流を受けられるようにする。 自己組織を用いるので拒絶反応もなく.長期成績もより確実である。 しかし.この手技は開胸が必要であるため.比較的外傷が多い。 内科的治療では.心臓カテーテルを通して金属製のステントを留置し.狭窄部を広げることで心筋への血液供給を改善する。 この方法の利点は患者への侵襲が少ないことだが.長期的な効果はバイパス手術ほどではない。 金属ステントを留置すると内皮増殖が著しくなるため.近年.研究者たちは薬剤でコーティングしたステントを開発した。 つまり.元の金属ステントを腫瘍化学療法に使用できる細胞毒性薬剤でコーティングして.自己内皮細胞の増殖を抑制し.再狭窄を防ぐというものである。 この種のステントは臨床に適用されるまでの期間が短く.長期的な効果に関するデータが不足している。 [疑問2］バイパス手術は.拍動が止まったときと止まらないときのどちらがよいのでしょうか？ 通常.バイパス手術にはいくつかのアプローチがあります。 1つは.体外循環のサポートを受けて心臓が停止した状態で吻合を行う方法です。 もうひとつは.体外循環を使わずに.心臓の拍動を維持したまま吻合を行う方法で.吻合を行う部位に心筋を固定する特殊な固定装置を使用します。 3つ目はその中間的な方法で.心臓を拍動させたまま体外循環下で手術を行う方法である。 ある意味で.これらの方法にはそれぞれ利点がある。 体外循環を用いない手術は.出血量が比較的少なく.血管状態が良好で心臓がそれほど大きくない患者に適している。 しかし.不安定な患者の中には.心臓を回旋させると心停止の危険があるため.この方法は深い血管病変やびまん性血管病変のある患者にはあまり適していない。 一般に非体外循環手術が困難な.ストレスの高い大きな心臓をもつ患者では.体外循環に支えられたノンストップバイパスがより安全である。 なぜなら.体外循環にサポートされた無拍動状態でのバイパス手術は.正確な血管吻合術が得られ.短期的にも長期的にも良好なバイパス血管率が得られるからである。 結論として.患者さんは自分の状態に応じて.医療従事者と相談の上.自分に最も適した治療方針を選択する必要があります。 質問3］低侵襲バイパス術にはどのような方法がありますか？ 近年.技術の進歩に伴い.さまざまな方法で患者さんの外傷を最小限にしようとする外科医が増えています。 内視鏡による伏在静脈の切除は.臨床的に証明された方法です。 従来の方法では脚に長い切開を加えるが.内視鏡による除去では1～1.5cmの切開を3～4カ所行うだけである。 胸腔鏡やロボット支援で行われる冠動脈バイパス移植術では.側胸部切開が用いられ.胸腔鏡では主切開は6～8cmの長さで.1cmの穴が数カ所開いている。 ロボット支援手術の場合.切開創はさらに小さくなり.約4～6cmになります。しかし.ロボット支援バイパス手術には多くの特別な器具と縫合糸が必要で.手術には通常時間がかかります。