14例の総合分析から.ヘリコバクター・ピロリ陽性慢性胃炎の病態は.邪気の侵入.気の中旺停滞.湿熱の内化.脾胃の弱化であることが示唆された。 エビデンスに基づく法律とin vitro.out vivoの実験結果を組み合わせて薬剤を選択するのが理想的な形です。
キーワード：慢性胃炎;ヘリコバクター(ピロリ)
ヘリコバクター・ピロリ（HP）は.慢性胃炎に深く関わる細菌で.カンピロバクター様微生物.カンピロバクター・ピロリという名称がつけられています。 HPは細胞障害性変化を引き起こす能力を持ち.慢性胃炎の発症過程に関与していることが電子顕微鏡で確認されています。 慢性胃炎の漢方治療研究において.HP感染を解除し.再発率を下げるための漢方薬の応用が徐々に話題になってきています。 本論文では.HP陽性慢性胃炎の病態と治療について.114例の慢性胃炎のデータを分割し.関連する臨床報告と合わせて検討した。
l. 臨床データ
1.1 一般データ
114例のうち.男性6l例.女性53例.年齢は18歳から71歳で.平均41,1歳.うち30歳未満16例.30〜40歳42例.41〜50歳33例.5l〜60歳15例.6O歳以上8例.病歴は0,5〜40年で.平均8,3年.うち5年未満52例.5〜10年23例.11〜20年29例.2年超1O例.である。 5歳未満が52件.5～10歳が23件.11～20歳が29件.2O歳以上が1O件であった。
1.2.メソッド
胃カメラの前に.1989年に中国統合医療学会消化器系疾患研究委員会が定めた基準に従って胃カメラを行い.その後.胃カメラと病変部の生検を行い.病理診断とHPの検出を行った。
1.3.病理診断とHPテスト
114例のうち.102例が慢性表在性胃炎.12例が慢性萎縮性胃炎であり.HP陽性76例.陰性38例であった。HP陽性群の58例は活動性胃炎であり.87.88％を占め.HP陰性群の18例は活動性胃炎であり.37.5％を占めた。
1.4.中医学のエビデンスの分析
肝胃不和.脾胃湿熱.胃血滞.胃陰虚.脾胃虚弱（冷え）の5タイプで.各タイプのHP陽性者数はそれぞれ30/38.10/11.12/18.4/12.20/35であった。 その中で，胃陰虚のタイプではHP陽性率が最も低く，それぞれ最初の2つのタイプと比較すると有意差があった（いずれもP＜0,01）。脾胃虚寒のタイプでもHP陽性率は低く，それぞれ最初の2つのタイプと比較するとP＜0,05であった。
HP陽性群.陰性群で頻度の高かった5つの症状は.出現率の高い順に.ケ52例（68.42%）.疲労50例（65.79%）.腹部の膨満感49例（64.47%）.雑音44例（57.90%）.胃痛42例（55.26%）.HP陰性群で頻度の高かった5つの症状は.次の通りです。 HP陰性群の5大症状は.疲労感31例（81.58％）.膨満感29例（76.32％）.胃部不快感24例（63.16％）.鈍痛23例（60.53％）.ドライマウス22例（57.90％）であった。 HP陰性群では.鼻腔鈍麻の発生率がHP陽性群（19例.25％）よりはるかに高く.P<0.O1。
舌と脈では，黄色い苔（薄い黄色から黄色っぽい脂っぽい苔）の発生率がHP陽性群（40例，52，63％）でHP陰性群（15例，39，47％）より高かったが，統計的に有意ではなかった。歯形舌（15例，39，47％）とほとんど（全く）苔とはがれ苔（7例，18，42％）はHP陽性群（14例，3例，18，42％）と比較してHP陰性群の方が有意に多かった。 索状（スベスベ）静脈の発生率は，HP陽性群（38例，50，9％）がHP陰性群（10例，26，32％）より高く，P<0，O5；一方，細（カウント）静脈の発生率はHP陰性群（20例，52，63％）より低く，P<0，05)． P
2.1.病態
一般に.HP感染症は漢方医学では邪悪な侵入の範疇に属すると考えられています。 データの結果.HP陽性の慢性胃炎は.実型（肝胃不和.脾胃湿熱型）に多く.虚型（脾胃弱（寒）.胃陰虚型）に少ないことがわかりました。
いずれの場合も.発病期間が比較的短く.病変が実悪の段階にある肝胃不和や脾胃湿熱タイプはHP感染率が高く.発病期間が長い胃陰虚や脾胃弱（寒）タイプは正虚の状態で.実悪の段階になく.HP感染率は低くなっていることがわかった。 胃ろうの瘀血タイプは.他のタイプの症状の変化から発症することがほとんどで.虚実が混在していることが多いので.HPの感染率は虚と実の中間くらいです。
症状面では.HP陽性群.陰性群ともに共通して.黄色い舌苔や厳しい（滑舌）脈などの気滞や内湿熱閉塞の症状.疲労感やダルさ.口渇や歯形舌.細い（数脈）などの脾胃の気陰虚の症状が現れ.中焦の脾胃虚と気滞.湿熱閉塞が慢性胃炎の一般的病機として.HP陽性慢性胃炎が気滞.湿熱閉塞の特徴として示されました。 HP陽性慢性胃炎は気滞.湿閉.熱閉が主体で.HP陰性慢性胃炎は脾胃虚証が主体です。
また.関連する臨床報告の結果もほぼ同様であった。 例えば.陳飛松らは.中医学の証タイプの中でHPの陽性度は.（脾胃の湿熱＞胃靭帯の滞血＞肝胃の不調和）＞（脾胃の虚弱＞胃陰の虚弱）の順に高く.非脾胃虚証グループと脾胃虚証グループで有意差があることを発見しています。 徐らは.HP陽性群では気滞タイプが多く.赤舌.黄苔（特に黄膩苔）.弦滑脈.胃痛.腹部膨満.乾便.黒便.酸欠.食欲不振などの症状が陰性群より高く.逆にHP陰性群では舌が軽く.白苔が薄く脈が小さく.便が緩く.顔色が悪いことが判明しました。
HP陽性群の慢性胃炎の臨床症状を分析した結果.邪気の侵入.中・胃の気の滞り.湿熱の内化.脾胃の衰弱が病態と考えられる。 その結果.気の滞り.湿の滞り.熱の閉じ込めという一連の臨床症状が現れます。
2.2.治療
HP感染症は臨床的には「病邪」として扱われることが多く.治療は病邪を排除し.体の陽性を考慮することに重点を置いています。 例えば，呉殿らは清熱湿法を用い，清熱，乾湿，健胃の重要性を強調し，義を支え悪を払う治療を行っており，方金元らは，脾を養い清熱解毒の薬を用いて，義を支え悪を払う治療を行い，徐建国らは，悪を払う治療は同時に義を考慮しなければならないと考えていた。
一般的には.悪を排除し.正を支援するという組み合わせが.現在最もよく使われているアプローチです。 HP陽性慢性胃炎の病態メカニズムから.気を整え.熱と湿を取り除き.脾胃を強め.血を活性化させる製品を補うことが治療の基本であると考えています。 既存の漢方薬の免疫薬理学的研究により.強壮薬と活血薬は強い免疫調節作用を有する2種類の生薬であることが示されている。また.HP感染と身体の免疫機能との関連性を示唆する報告や.HP陽性患者の胃粘膜に特異的な抗HP抗体が存在することを示唆する報告もある。 したがって.気を整え.熱と湿を取り除く方法の適用は.胃粘膜の症状の除去と炎症性変化の回復に寄与し.脾胃を強化し.血を活性化する製品の補充は.身体の免疫機能と胃粘膜への血液供給の状態を総合的に調節し.HP感染を取り除き.胃粘膜の正常状態を回復させる目的をより助長するものである。
2.3.処方箋と医薬品の選定
これまでの臨床報告を分析すると，（1）呉殿らの「清熱利中」，徐建国らの「清肺湯」のように，弁証状態に応じて治療法を立て，薬剤を用いる処方，（2）薬剤感受性試験の結果を組み合わせて，感受性の高い薬剤を選択する処方，の3種類があった。 (2) 薬剤感受性試験の結果を組み合わせて.感受性の高い薬剤を選択する。張林らの「胃活」.呉燕らの「胃炎清」等。(3) 漢方と西洋薬を組み合わせる。普長生らの「胃炎穿」等。 上記3種類の処方はそれぞれ長所がありますが.漢方治療の長所を際立たせ.投薬のターゲティングを高めるという観点からは.漢方診断に基づく基本治療ルールを確立し.臨床と実験研究の結果を組み合わせて薬を選択することがより適切であると思われます。
これまでの薬物感受性試験では.胃疾患によく使われる生薬を中心に検討し.黄連.大黄.地黄.丹参.田七人参.ローズヒップ.五味子.ザクロの皮などがHPに強い影響を与えることがわかり.臨床での利用が始まっています。 今後は.漢方化合物の抗HP作用だけでなく.肝気浚.清熱湿.脾胃強化.血行活性化.瘀血除去などの薬効にも着目し.試験範囲を広げると同時に.in vitroとin vivoの試験結果に矛盾がないよう.多くの臨床例で研究を重ねていくべきと思います。 一方.漢方薬の間接的な抗HP作用の研究も重視すべきであり.主に体の免疫機能を高めてHPの生存環境を破壊する.胃粘膜を侵襲から守る.などの観点がある。
参考文献
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