これは.私自身の経験からの例です。 当時研修医だった私は.ある日の午後5時頃.当直で看護師から産婦人科の緊急診察に行くように言われました。 急いで1階に降りると.救急部.集中治療部.循環器科の同僚がすでに来ていた。 心肺蘇生をしていたのです。 “心停止の患者だ 羊水塞栓症か？” というのが最初の感想でした。 診てみると.70代の男性の患者さんでした。 迷いながらも.すぐに交代して心臓の圧迫を行いました。 蘇生しながら.だんだん何が起こっているのかがわかってきました。 その患者は.ここの医師の父親で.以前から胃の調子が悪く.この日も胃に痛みを感じて.医師である娘に会いに病院に来たことが判明した。 娘さんは当院の産婦人科の超有名な教授で.当時は手術中だった。 彼女は.手術が終わったらすぐに胃カメラ検査に連れて行くつもりで.父親を事務所で休ませるように手配した。 思いがけず.彼女が手術台から降りる前に.父親がショックで気を失ったという知らせが入った。 心電図は広範な下壁梗塞を示唆した。 その夜の蘇生は夜10時過ぎまで続いた。彼の娘は.私たちが大変尊敬する産婦人科の院長で.専門分野では非常に優秀である。 父の病状を前にして.彼女は言葉に詰まり.ただ何度も何度も言い続けた。”彼は胃痛だと言い続け.私は胃の病気だと思い続けた。まさか心臓の病気だとは誰が思うだろう”。 誰一人として諦めたくなかったのに.結局.老人は大きな後悔を残して私たちを残していった。 その日の午後.彼はパートナーに別れを告げ.たった数時間で死んでしまうとは知らずに.一人で病院にやってきた。 冠状動脈性心臓病は時限爆弾であり.この老人の場合.心臓発作を起こしたとき.蘇生のタイミングは悪くなかったし（病院でその場で蘇生）.治療も尋常ではなかった（循環器科.外科.救急科.集中治療科が揃っていた）のだが.いったん発作が起きるとやはり死亡率が非常に高いのである。 長い間.胸や心臓の症状だけが心臓の問題を示唆すると多くの人が考えてきました。 冠動脈疾患では.この産婦人科医のように.まだ典型的な狭心症の知識にとらわれている人がほとんどです。 しかし.実際には.冠動脈疾患患者の多くは.典型的な前胸部痛を呈さない。 特に心臓の下壁が虚血している場合.胃痛を訴える人もいれば.歯痛.胸の圧迫感.息苦しさ.首の痛みなどを訴える人もいます。 冠動脈疾患は.臨床的には.潜行性.狭心症.心筋梗塞.心不全（虚血性心筋症）.突然死の5種類に分類されます。 最も多いのは狭心症で.重症なのは心筋梗塞と突然死の2つです。 狭心症は.急性の一時的な心筋虚血と低酸素症によって引き起こされる一群の症候群である。(1) 胸が圧迫されて息苦しくなり.締め付けられるような感覚と腫れ.激しい焼けるような痛みが.通常1～5分.時には15分ほど続き.自然治癒する。(2) 痛みはしばしば左肩.左腕前内側.小指と薬指まで放射する。(3) 心への負担が増加すると痛みが起こる（例えば.身体活動の増加.過労.過労.過労死など）。 (3) 心的ストレスの増加（例：身体活動の増加.過度の精神刺激.寒さ）で痛みが生じ.数分の安静またはニトログリセリンの舌下投与で消失する。 (4) 痛みの発作は.脱力.発汗.息切れ.不安.動悸.吐き気またはめまいの症状を伴う（伴わない場合もある）。 心筋梗塞は冠動脈疾患の重大な症状で.通常.狭心症の発作が頻繁に起こり.増悪することが基本ですが.狭心症の既往がなく突然心筋梗塞を発症することもあります（これが最も危険な状態で.準備不足から突然死に至ることも少なくありません）。心筋梗塞の兆候は.(1)左肩.左腕などに放散する後胸骨または前胸骨の激しい痛みが突然起こり.30分以上続き.安静やニトログリセリンで緩和されない.(2)息切れ.めまい.吐き気.多量の発汗.弱い脈.(3)冷たくしめった灰色の重苦しい皮膚.(4) 失神やショックだけが患者の約10人に1人に起こる.などがあります。 危険因子を持つ患者さんには.冠動脈疾患を除外するために早期の調査を行い.それ以上のダメージを受けないようにする必要があります。 一般的な素因群は.i) 45歳以上の男性.55歳以上または閉経後の女性.ii) 55歳以前に心臓病で死亡した父親や兄弟.65歳以前の母親・姉妹.iii) 高いLDL-Cと低いHDL-C.高血圧.尿糖疾患.喫煙.肥満.痛風.身体活動低下の人.などである。