冠動脈疾患は.心臓に血液を供給する冠動脈の狭窄や閉塞によって引き起こされる一般的な臨床症状です。 臨床的には.冠動脈疾患には次のような症状がある。 1.狭心症：心臓の血管が著しく狭くなったり.狭くなった上に冠動脈の血管が一過性にけいれんすることにより.安静時や運動時に狭くなった血管から供給される部分の心筋への血液供給不足と虚血が生じて.胸痛などの症状（痛み.胸の圧迫感.息切れ.重いものを持つと圧迫感.発汗.脱力.吐き気・嘔吐.など）のエピソードを起こすものである。 圧.発汗.脱力感.吐き気.嘔吐.さらには失神まで）。 通常.発作は15〜30分以内に起こり.通常は自然に治まります。 狭心症は.病態の変化や臨床状況により.安定狭心症と不安定狭心症に分けられます。 安定狭心症とは.狭心症の症状が過去2-3ヶ月間比較的一定で.その発作がほとんど誘発性.すなわち安静時ではなく.労作時や感情の興奮時に狭心症を発症し.誘発性の狭心症発作の強度.症状.期間.頻度は比較的一定で.これらの患者は比較的安定していて一般に短期間で悪影響を受けることがない患者を指します。 不安定狭心症とは.狭心症発作の明らかな誘因がない.または過去1～2ヶ月以内に狭心症発作の誘因となる活動の強度が著しく低下した.発作の症状が悪化した.発作時間が長くなった.発作の頻度が高くなった.随伴症状（発汗.吐き気.嘔吐.失神など）が強くなった.という状態を指します。 心筋梗塞など）。 2.急性心筋梗塞：心臓に血液を供給する冠動脈の1本（まれに2本以上）またはその分枝が高度に狭窄または閉塞し.血液供給部において心筋虚血が持続することによって発症します。 急性心筋梗塞の患者さんの約20％は病院に到着する前に亡くなっており.到着後に適切な治療が受けられないと.院内死亡率は30％にも上ります 3.突然死：突然の激しい心筋虚血（心臓の冠動脈にある重要な血管が突然激しく狭窄または閉塞すること）により.重度の心機能障害や心停止.あるいは医療支援を受ける時間や診断される前に死亡することです。 心不全：大規模かつ広範囲な心筋梗塞（1回以上）や.長期の重症心筋虚血により有効に働く心筋が減少し.心不全となったもの。 このような患者さんは.医療機関を受診する最初の症状として心不全を訴えることが多いのです。 5.不整脈：主に心筋の虚血や壊死により.心臓の自律的なリズムを作り出す組織.または/および作動性伝導組織が影響を受け.（結果として）心拍異常や異常伝導を起こすもので.予後への影響は様々で.生涯未処置の場合や即死性の場合があります。 上記の5種類の冠動脈症状のうち.リスクは様々であり.様々なタイプが互いに移行しながら変容・進化していく可能性があります。 したがって.臨床の場では異なる扱いをする必要があります。 研究によると.冠動脈疾患の比較的良性の症状である安定狭心症や不整脈は.比較的軽度で短期間安定しているため.ステントやバイパスなどの緊急の治療は必要ありませんが.心筋の広い範囲に血液供給を行う狭窄がある一部の患者さんにのみ.投薬治療の上にさらにステントやバイパスを勧める場合があることが分かっています。 突然死を伴う心筋梗塞は最も緊急性が高く.直ちに蘇生を行い.可能であれば緊急冠動脈造影と再灌流（主にステント留置）が必要な症例.急性心筋梗塞を伴う冠動脈疾患は時間との戦いとなる。 不安定狭心症の場合.短時間（数分から数日以内）に悪化する傾向のある冠動脈疾患は.入院して慎重な治療と観察を行い.臨床症状や検査所見に基づくリスク層別化を行い.短期的な 予後は.臨床症状と検査所見から短期的な予後を判断し.短期的な悪化傾向が著しい患者には.できるだけ早く（2〜3日以内）冠動脈造影を行い.必要に応じてステント留置術を行うことが望ましい。 なお.心筋梗塞の既往のある患者や大血管にステント留置術やバイパス手術を受けたことのある患者は.心筋虚血に伴う狭心症などの症状が出た場合.心血管関連死のリスクが著しく高く.このグループは特に注意が必要で.血管病変の評価のために早期に血管造影が必要で.その際にも 血行再建術（ステント治療.バイパス治療）が必要な可能性が高い。 結論として.重大な血管疾患による安定狭心症の一部の患者と不安定狭心症の大部分の患者では.ステント治療とバイパス治療が患者の予後を改善し.症状を軽減し.リスクを軽減する可能性があります。 急性心筋梗塞や突然死の患者の大半では.閉塞した血管に早期にアクセスすることが推奨され.ステント治療を行うことで死亡率を大幅に低下させ.予後を改善させることができます。