腸瘻は腹部外科に多い重篤な疾患の一つであり.全身および局所の病態生理的機能障害を引き起こし.患者のQOLに重大な影響を与える。近年，腸管皮膚瘻の病態生理的変化に対する理解が深まり，治療戦略や治療方法の改善により治療成績は向上しているが，臨床上，対処が非常に困難な疾患であることに変わりはない。当院では2000年から2007年にかけて計18例の腸瘻を治療し.総合的な治療の結果.すべて良好な臨床結果を得ることができました。
腸瘻は腹部手術によく見られる重大な合併症で.しばしば水.電解質.酸塩基平衡異常.重症感染.栄養障害による多臓器不全につながります。死亡率は5.3％～21.3％で.特に高位腸瘻の場合.患者に多くの苦痛を与えることが多い。治療対策としては 十分なドレナージと感染対策：ドレナージ不良による感染拡大は.腸管瘻治療の失敗の重要な原因である。腸瘻発生後7日以内に腸壁の欠損部から腸内容物が流出し.腹部周囲の臓器に強い刺激を与え.腹部の炎症反応を引き起こします。腸瘻が見つかると.通常より多くの体液が腹腔内に貯留し.腸瘻周囲の浮腫が顕著になり.感染症も重篤化します。抗生物質の選択は.細菌培養と薬剤感受性試験の結果に基づいて行う必要があり.治療の的を絞ることができます。敗血症に伴う死亡率は63％と高く.敗血症患者に対する外科的介入の死亡率は50％というデータがあり.敗血症をコントロールすることが予後を良くする鍵となる [1] ② 総非経口栄養（TPN）や経腸栄養（EN）などの栄養サポート：1960年代以前は腸瘻の死亡率は40～50％と高く.栄養不良による死亡が約48％占めていたと言われています。腸管皮膚瘻の初期において.高位・高流量の腸管皮膚瘻に対しては.TPN治療を主治医とする。全静脈栄養は消化管液の分泌を減らし.腸液の漏出を抑え.水・電解質バランスと体に必要な各種栄養元素の十分な補給を確保することができ.瘻孔開口部の縮小.さらには自己治癒に寄与する。しかし.TPNは感染症.汚泥.肝機能障害などを合併することがあるので.感染がコントロールされ.ドレナージが減少したら.徐々にENに移行する必要があり.ENは腸管粘膜のバリア機能を保護し.細菌の転座を避け.栄養状態を改善するのによいものである。栄養補給は腸管瘻の患者にとって非常に重要であり，臨床的に治療期間を短縮できるだけでなく，管状瘻の治癒率を高め，手術を成功させる上で重要な役割を果たす．成長阻害剤と成長ホルモンの合理的な使用：成長阻害剤とその誘導体は胃腸膵液の分泌を抑制することができます。TPNに基づき成長阻害剤またはその誘導体を投与すると.腸瘻の体積を著しく減少させ.瘻孔周囲の皮膚損傷を軽減し.腸外瘻孔.特に高位腸瘻孔の治療を促進する上で積極的な役割を果たすことができる。1992年から1997年にかけて.復旦大学中山病院では.80例近くの胃腸瘻の治療にTPN＋成長抑制を適用し.そのすべてが良好な結果を得ました[2]。成長ホルモンには.タンパク質合成と組織の成長・治癒を促進し.全身の同化作用を改善し.局所肉芽の成長を促進するなどの機能があります。栄養補給と成長抑制剤の塗布を基本に.成長ホルモンの添加は腸管外瘻孔の治癒過程を促進することができる。小腸液再注入：小腸液再注入は操作が簡単で.腸瘻患者の治療費を節約でき.小腸瘻患者の栄養支持治療において重要な役割を果たす。小腸液には多量の水分.電解質.消化酵素が含まれています。また.遠位腸管の形態や機能を効果的に維持し.腸管の萎縮を防ぐことができるため.再手術の際に分離・吻合しやすくなります。外科的な治療法 長期間の保存的治療を行っても瘻孔が自然治癒しない場合.3～6ヶ月以上経過して腹部感染がコントロールされ.栄養状態が著しく改善した時点で確定的な外科的治療を行う必要があり.外科的治癒率は高く.術後再発率も低い。
結論として.治療技術の進歩に伴い.腸管瘻の早期診断率は上昇し.死亡率も大幅に低下しているが.膨大な治療費は患者やその家族に大きな経済的負担ももたらしている。したがって.腸管皮膚瘻の治療レベルの向上と同時に.いかに腸管皮膚瘻の発生を回避・減少させるかが最も重要である。術前の十分な腸管準備.栄養状態の改善.正しい手術方法.良好な術中麻酔.十分な患部露出.厳格な無菌操作.術後の適切な周術期投薬.満足なドレナージなどが腸管皮膚瘻の発生を予防するための前提条件となるのである。