2000年から2008年まで.当科に入院した鼻骨骨折の患者さんは合計297名で.全員が経鼻内視鏡下で検査・治療を受け.満足のいく結果を得ました。 1.データおよび方法 1.1 臨床データ：297例のうち.232例が男性.65例が女性で.年齢は10-60歳.平均年齢は34歳であった。 片側鼻骨骨折は196例.両側骨折は101例であった。 このうち.閉鎖骨折が229例.開放骨折が68例.粉砕骨折が35例.鼻中隔骨折との複合骨折が72例であった。 全例に術前の側面X線検査と鼻骨内視鏡検査を行い.場合によっては鼻骨のCTスキャンを行った。 鼻骨骨折は局所の腫れが引いた後，治癒した鼻から抜糸して7-10日以内に内視鏡で再ポジショニングした． 郡上嶺総合病院耳鼻咽喉科 周安良 1 .2 頭部を高く.足を低くした仰臥位で行い.1％ジカイン＋1‰エピネフリン綿棒で鼻粘膜を表面麻酔し.0°および70°経鼻内視鏡で鼻腔前区分を検査した。 そして.鼻腔内視鏡の直視下で.崩れた鼻骨に鼻骨リポジショナーを正確に装着し.ずれた鼻骨を持ち上げて再配置します。 すると.鼻骨の音が聞こえ.鼻骨の崩れた変形が消えていくのがわかります。 中隔骨折.脱臼.外傷性偏位を併発している場合は.中隔ストリッパーで偏位を整復し.それが不可能な場合は中隔偏位を矯正します。 中隔血腫がある場合は.中隔膿瘍の形成を避けるために.中隔切除術を同時に行うことができます。 出血が少ない場合や中隔偏位がない場合は.鼻の通気性を保つためにワセリン片を局所的に挿入することができます。 術中出血が多い場合や鼻中隔偏位を併発している場合は.リセット後に鼻骨骨折がずれやすくなるため.片側または両側の局所にワセリンガーゼ詰めや総鼻孔のポリマースポンジ詰めを行って鼻骨固定や鼻中隔偏位を矯正することがあります。 術後48～60時間で詰め物を取り去り.術後2～3週間は骨折に触れないようにしました。 2.結果 このグループの297例すべてが.鼻骨の崩壊と再ポジショニング後の変化を明確に観察でき.同時に中隔病変の検出と管理ができた。278例は1回で満足のいく形状の再ポジショニングに成功し.19例は2回目で基本的に満足のいく形状の再ポジショニングに成功した。 いずれの症例にも合併症はなく.61症例で鼻タンポナーデは使用しなかった。 従来の鼻腔内視鏡下での局所浸潤麻酔による表面麻酔は.従来の鼻骨骨折の整復術に比べて痛みが少なく.直視下で正確な整復ができ.良好な結果が得られ.術中出血が少なく.傷害が少なく.従来の手術の失明を回避し.同時に鼻骨骨折の併発を管理できることが分かる。 3.考察 鼻骨骨折に対する従来の麻酔は.一部の顎顔面・頭蓋底骨折の複合骨折で全身麻酔を行う患者を除き.通常は表面麻酔であった。 患者さんは痛みに苦しみながら手術を受けることが多く.表面麻酔の効果も短く.鼻腔を満たした直後から違和感や痛みを感じるようになるのだそうです。 一方.潰れた鼻骨とその周辺組織に直接経鼻内視鏡下で局所浸潤麻酔を行うと.痛みが少なく.患者さんの受容と協力が得られやすく.満足のいく麻酔が可能です。 これが.従来の手術と比較して.鼻腔内局所麻酔による鼻骨再置換術の最大のメリットです。 一般に.鼻骨骨折の診断は.病歴.臨床症状.側面X線やCTなどの画像診断に基づいて行われます。 鼻腔外傷における鼻腔骨折の診断には.多くの著者が経鼻内視鏡の導入を提唱している。 まず.経鼻内視鏡は直進性が高く.レントゲンやCTでは発見できない傷を発見することができます。 心的外傷後の状況を可視化することで.その正確な診断と包括的な評価に役立てることができます。 臨床例で.著しい変形を伴う明確な鼻骨骨折があるにもかかわらず.側鼻・CT所見が陰性である場合.両側側鼻の重なりや局所の腫脹により側鼻の画像が重なって区別がつかないため[ 1 ] .また鼻骨のC Tスキャンで骨折が見逃されるためと考えられる。 次に.臨床症状は明らかでないのに画像診断で疑われる患者さんや.ケンカによるケガで鼻の痛みの症状をわざと誇張している患者さんがいることも珍しくありません。 鼻骨骨折の整復術の際に経鼻内視鏡を使用することで.骨折部位を明確に把握することができ.手術の盲点を減らすことができるとともに.把持しやすい深さでストライカーを鼻腔内に入れることができ.中隔の損傷を避け.合併症を予防することが可能です。 中隔偏位.骨折.脱臼を併発した患者さんにも対応でき.周辺組織への外傷や損傷が少なく.穏やかな手術が可能です。 鼻腔内視鏡検査において.72名の患者さんに骨折を伴う中隔の逸脱が認められ.中隔の位置変更と逸脱の修正を同時に行いました。