1.静脈瘤とは何ですか？
下肢静脈瘤は.血液の停滞や静脈壁の脆弱化により.静脈が蛇行・拡張している状態です。 下肢静脈瘤は体のあちこちにできますが.最も多いのは下肢のほか.食道胃底静脈瘤.精索静脈瘤.腹壁静脈瘤などです。 静脈瘤そのものが.大静脈閉塞などの他の病態に続発する可能性があることは.強調しておくべきでしょう。 下肢静脈瘤の原因はさまざまですが.最も多いのは単純な下肢表在静脈瘤で.主に伏在弁の機能不全が原因とされています。 もうひとつの重要な原因は.一次性下肢深部静脈不全（PDVI）で.これは伏在静脈不全を伴うことが多く.表在静脈の蛇行した拡張としてあらわれます。 また.下肢深部静脈の血栓症後症候群は.深部静脈の還流が悪く.表在静脈の代償性蛇行拡張が起こるため.下肢動静脈瘻.静脈奇形骨肥大症候群も下肢表在静脈の性能を持つことができ.ブガ症候群などの下大静脈の還流障害も下肢静脈瘤を引き起こすことができます。
2.中国における下肢静脈瘤の現状は？
現在.中国における下肢静脈瘤の発症率は.都市部では全人口の約5%.農村部では約20%となっています。 このように発症率が高いことから.近年は全国各地に血管外科が誕生している。 下肢静脈瘤は.全国の血管外科外来や病棟における主要疾患となっており.治療の選択肢も増えてきています。 従来の高位結紮術＋ストリッピング手術に加え.硬化療法注射.レーザー閉塞術.ランペクトミーなどの新しい治療法も出てきています。
これらの技術はすべて.近年中国全土の血管外科で採用され.下肢静脈瘤の治療において大きな進歩を遂げています。 しかし.一般に中国では.静脈瘤の治療にはまだいくつかの問題があります。 まず.手順の選択の問題があります。 多くの医療機関では.患者さんの具体的な状態や.ひとつの処置よりも.利用可能な機器に依存しています。 第二に.合併症の予防と制御を無視することです。 厳密に言えば.静脈瘤は多くの疾患の臨床症状であり.イメージの美的変化を除けば.静脈瘤自体は身体に害を与えるものではありませんが.静脈瘤の長期的な進展は血栓症.潰瘍.浮腫などいくつかの合併症をもたらし.患者の日常生活に影響を与える主な要因となっています。第三に.薬の治療効果が誇張されることです。 静脈瘤の治療に有効であることが臨床的に証明されている薬剤は.「静脈の精」と「ヒドロキシ安息香酸カルシウム」のみです。 クリームなど.漢方薬以外で効果があると宣伝されている薬の多くは.不正確であったり誇張されていたりします。 上記の3つの薬剤であっても.臨床の場ではあくまで補助的なものとしてしか使用できず.手術に代わるものではありません。
3.静脈瘤の多い人。
(1) 重い肉体労働や長時間の立ち仕事をする人：長時間の立ち仕事は.静脈の逆流が悪くなります。
(2) 養殖業や漁業に従事する人：下肢の静脈は寒さに弱く.血管収縮や静脈還流が悪くなりやすいため.注意が必要です。
(3) 妊婦：大きくなった子宮が腸骨静脈を圧迫するため.下肢の静脈還流が悪くなる。
(4) 肥満の人：腹圧が高くなり.下肢の静脈還流が悪くなる。
4.静脈瘤の予防。
(1)長時間激しい運動をする人.長時間立っている人は.弾性ストッキングを履いて表在静脈を圧迫状態にした方が良い。
(2) 女性は.生理中や妊娠中は特に脚に気を配り.より多くの休息を取り.定期的に脚をマッサージして血行を良くし.静脈瘤にならないようにする必要があります。
(3）肥満の人は減量すること 肥満が直接の原因ではないが.脚を押す力が強すぎると脚の静脈還流が悪くなり.静脈拡張を悪化させることがある。
5.下肢静脈瘤の治療。
(1) 保存的治療.手術を望まない早期の症状の軽い患者には.保存的治療を行うことができる。
内服薬：精神の脈拍.ラングカルシウムヒドロキシベンゼンスルホン酸塩の脈拍を愛でる
弾性ストッキングの着用：下肢の静脈を圧迫し.下肢の静脈還流を改善し.病気の進行を予防するため。
3）間欠膨張式加圧ポンプ：原理は.複数の別々の空気袋を使い.下肢を下から上に順番に一つずつ膨らませて静脈を加圧し.静脈血やリンパ液の大部分を深部静脈に戻すように促すものです。 下肢の慢性深部静脈血栓症後遺症.静脈性潰瘍.リンパ浮腫に適応があります。 重症の静脈瘤の患者さんに望ましい保存的治療法です。
(4) 硬化剤の注入：静脈瘤を硬化させ閉塞させるために硬化剤を局所的に注入する。
(2)手術療法：血管外科技術の絶え間ない発展により.静脈瘤に対する理解が深まり.手術方法が革新・改善され.静脈瘤の種類は多く.状態も複雑なので.患者の具体的な状況に応じて適切な手術計画を選択するべきで.多くの場合.複数の方法を組み合わせることができるようになりました。
従来の外科的治療
ストリッピングを伴う高位伏在静脈結紮術は.静脈瘤治療の古典的な術式であり.現在も続けられています。 術式は.主伏在静脈の合流部での結紮.表在棘静脈.腹壁表在静脈.外陰部静脈.内側大腿静脈および外側大腿静脈の5大分枝の結紮.下肢静脈瘤の伏在静脈の剥離.貫入枝の静脈結紮である。
縫合結紮術：伏在静脈の高位結紮術と静脈瘤（瘤状静脈を含む）の皮膚横断縫合結紮術を用いた方法。
ポイントストリッピング：まず伏在静脈と大腿静脈の接合部で伏在静脈とその分枝をすべて結紮し.大腿部の主幹を剥がし.その下の静脈瘤を点状に切除します。
バルバル摘出術
原理は.伏在静脈が潰れて逆漏斗状になり.大腿静脈からの血液の逆流が伏在静脈の層に充満して洞層が拡張し.洞層の外壁（伏在静脈の外壁）が拡張し.逆流の圧力で伏在静脈の内壁が閉じて大腿静脈からの血液の逆流が阻止されるというものです。
この方法は.静脈瘤に5％タラ肝油ナトリウムやフェノールグリセリンなどの硬化剤を注入し.酵素代謝障害.栄養障害.クランプリングなどによって内皮細胞を無菌的に炎症変性させ.やがて線維性結合組織に置き換わり.静脈の線維性閉塞と静脈瘤の委縮をもたらすものである。
(vi) 電気凝固
電気凝固法とは.電気凝固により静脈瘤の内膜を破壊し.局所圧迫により管を閉塞し.血栓塞栓症や線維化により内腔を閉塞し.静脈瘤を消滅させる方法です。
(レーザー治療：治療原理は電気凝固と同様で.レーザーで静脈瘤の内膜を破壊し.局所圧迫で内腔を閉塞して治療効果を得る方法です。
(viii) ランペクトミー：交通枝が多く.下肢の脂肪硬化が強い方には.ランペクトミーで交通静脈を切り離すことができます。
9 インターベンション治療：腸骨静脈狭窄症.精索静脈逆流症などによる静脈瘤には.原疾患の緩和のためにインターベンション治療を行う必要があります。