三叉神経痛は.三叉神経の1つまたは複数の枝に厳密に限局された再発性の痛みで.突然発生し中断する短い片側の電気ショック様疼痛を特徴とするものです。 痛みは自然に生じることが多く.洗顔.ひげそり.喫煙.会話.歯磨きなどでも誘発されることがあります。 国際頭痛学会の「頭部・顔面痛の分類と診断基準」第2版によると.腫瘍の圧迫.炎症性浸潤.多発性硬化症などによって明らかに引き起こされる可能性のある三叉神経痛を症状性三叉神経痛と呼び.当初原発性三叉神経痛と呼ばれていたものは.ほとんどが血管圧迫によるものと判明し.現在は古典的三叉神経痛と呼んでいます。 1.三叉神経痛研究の進歩 この最も重い疼痛症候群は.薬物療法や手術でほぼコントロールできるため.医師は三叉神経痛や古典的三叉神経痛を認識することができなければなりません。 三叉神経痛は.古くから医学界で認知されています。 三叉神経痛は16世紀にウィローズ大聖堂の石彫に描かれたという記録があり.1672年には初めて記録され.1756年にはアンドレが初めて三叉神経痛という言葉を使い.1773年にはこの疼痛症候群を生き生きと描写している。 初期のころは.三叉神経痛に薬を塗っても結果が出なかった。 最初の有効な治療法は.おそらく1920年のトリクロロエチレンの吸入であろう。 2.三叉神経痛の疫学 三叉神経痛は.若年者では発症頻度が低く.50～70歳代に発症のピークを迎える老年性疾患です。 初期の文献では.三叉神経痛の患者さんは女性に多いとされていましたが.現在のデータでは.女性の患者さんは60％程度にとどまっています。 三叉神経痛の発生に民族的な要素があるかどうかは不明である。 三叉神経痛の病因や病態生理については十分な説明がなされていないが.Dandy と Jannetta をはじめとする脳神経外科医は.三叉神経痛の患者の大半は機械的圧迫を受けており.その多くは三叉神経が橋状脳から離れ.メッケル孔に向かってくも膜下空間を横切る地点にあることを発見している。 最も一般的な所見は.動脈による三叉神経の圧迫で.通常は上小脳動脈ですが.時に後下小脳動脈.椎骨動脈.下前小脳動脈が圧迫されることがあります。 患者さんの中には.静脈が三叉神経を横切ったり.交差している場合もあり.動静脈奇形や腫瘍によって三叉神経が圧迫された例も少数ながら報告されています。 三叉神経の根元では.血管の圧迫の程度が顔面痛と関連しています。 三叉神経2枝.3枝による痛みを見ると.神経の吻合端や前方部が上小脳動脈によって圧迫されていることが多く.1枝の痛みがある場合は.三叉神経根の尾側または後方に交差圧迫が見られることが多く.下前小脳動脈の圧迫によることが多いです。 ごく一部の患者さんでは.三叉神経痛が多発性硬化症の基礎病変であることがあります。 剖検では.ごく一部の患者さんで後三叉神経根に脱髄斑が認められます。 しかし.プラークは三叉神経経路に見られることが多い。 現在のところ.三叉神経根プラークが三叉神経痛を引き起こすのに必要かつ十分であるとは考えにくく.多発性硬化症の患者にも三叉神経根の交差圧縮が見られます。 rantnerらやShaberらは.三叉神経痛は上顎や下顎の膿瘍巣や骨破壊が三叉神経を刺激して起こると仮定しているが.この説は歯科医の間でも広く受け入れられてはいない。 痛みやしびれの既往のない患者さんの顎にも同様の病変が見られることがあり.その治療を行っても症状の急速かつ均一な緩和は望めません。 三叉神経痛の患者さんの中には.そのような病変を示さない人もいます。 膿瘍などの病態が引き金になることに異論もあるが.歯科の文献ではこの見解が根強く残っている。 4.三叉神経痛の病態 脱髄斑.顎の感染症.動脈や腫瘍による三叉神経の圧迫が.どのようにして三叉神経痛を引き起こすかは分かっていません。 三叉神経痛の説明には.「中枢説」と「末梢説」の2つがあります。 前者は.三叉神経痛がてんかん発作のメカニズムに似ているという考えに基づき.エチブロモアセトアミドの過剰作用による神経伝達物質のインパルスへの影響を重視するものである。 三叉神経に注射するてんかん誘発剤を使用すると.ネコやサルにエチブロモアセトアミド過活動を引き起こし.疼痛症候群を生じさせることができる。 三叉神経系における後根反射とシナプスの役割について述べてきた。 末梢説」の考え方は.三叉神経の髄鞘や軸索に変化が生じると.変化した末梢神経が化学的・機械的刺激に敏感になり.痛み症候群を外的要因と認識するようになるという考え方に着目しています。 その他.偽シナプス結合.反射ループ.求心性神経ブロックによる中枢結合の変化に基づく説が提唱されている。 5.三叉神経痛の症状と徴候 頭顔面痛症候群の分類は明確ではありませんが.三叉神経痛は他のタイプの痛みと区別することが可能です。 三叉神経痛の特徴は.放電様の痛みがあること.どのエピソードも片側性で突然であり.エピソード間の痛みはないこと.非侵害性の刺激で痛みが誘発されること.顔の異なる部位にしばしば発症し.発症部位の感覚低下がほとんどないこと.痛みが三叉神経に限局していること.非定型の痛みも起こり得るが.患者が示す特徴が珍しいほど.治療を容易にする薬剤や外科的方法が少なくなるかもしれないことです。 患者さんの特異性が高ければ高いほど.有効な薬剤や外科的アプローチが少なくなる可能性があります。 両側のズキズキ痛の既往がある患者は約3％で.両側のズキズキ痛が同時に1回で発生することは稀で.通常は数年かけて両側から交互に発生します。 手術や麻酔による三叉神経の損傷は.三叉神経や安静にしている人の症状に変化をもたらすので.そのような手術を行う前に症状を確認することが必要である。 神経損傷は.神経損傷のない患者さんには通常見られない.焼けるような痛みの成分を引き起こすことがあります。 著しい感覚障害がある場合は.三叉神経を損傷している腫瘍や感染症などの病理学的構造を調べる必要があります。