モルヒネは中等度から重度のがん性疼痛治療の主薬である。 1982年にWH0が3段階鎮痛の原則を提唱して以来.20年以上の努力により.世界のモルヒネ消費量は急速に増加した。 中国のがん疼痛患者の投薬状況も大幅に改善され.年間のモルヒネ消費量は20年間で10倍以上に増加した。 とはいえ.欧米の先進国に比べれば.中国はまだまだ遅れている。 多くの要因の影響により.中国ではがん疼痛患者の40％しか効果的な緩和を得ることができず.進行がん患者の70％以上が依然として痛みを抱えており.そのうち半数以上が激しい痛みに耐えている。 このような要因には.がん疼痛治療の原則に対する医療関係者の不十分な理解や.オピオイド投与量の個別的な特性などがある。 一般に医療従事者は.がん性疼痛の標準的治療について理解を深めるために.以下の3点から始めるべきである。 がん性疼痛の正しい評価 がん性疼痛の評価は.がん性疼痛の治療の鍵となる。 評価を通じて痛みの部位.性質.程度などを理解する。 定期的な再評価によりオピオイドの投与量を調整する：疼痛レベルが7点以上であれば50～100％増量.5～6点であれば25～50％増量.4点以下であれば25％増量。 痛みの強さは.痛みの性質を区別しながら評価した。 神経障害性疼痛に対しては.従来の鎮痛薬を基本として.ガバペンチン.プレガバリン.三環系抗うつ薬などを併用することで.さらに効果が向上する。 鎮痛剤の副作用の適時予防と治療 癌性疼痛治療に使用されるオピオイドは主に徐放性製剤であり.その放出速度は一定であるため.体内の薬物の有効濃度を比較的安定して持続させることができ.副作用は即放性製剤に比べて著しく減少し.「中毒性」は無視できるほど低く.癌性疼痛治療の主流となっている。 オピオイドの副作用のうち.より一般的で忍容性の低いものは便秘であり.これはラクツロースやフェノールフタレインの予防的または治療的投与で介入できる。 次に多い反応は吐き気と嘔吐で.初回治療中の患者に起こりやすい。この反応は通常1週間以内に耐えられるようになり.予防的または治療的にメトクロプラミドを投与することで.患者のコンプライアンスを高めることができる。 標準化された漸増は.個人に合わせた投与に重点を置く オピオイドには大きな個人差がある。 例えば.同じレベルの疼痛に必要な硫酸モルヒネ徐放錠の用量は.10～600mgの間で変動する。 オピオイドには上限効果がないため.最適な鎮痛効果と鎮痛持続時間を得るためには.用量漸増の原則に従って.患者が必要とするときにいつでも全量を投与すべきである。 常時投与期間中.疼痛の発生が1日3回以上ある場合.または鎮痛持続時間が定時持続時間より短い場合は.投与回数を増やすのではなく.漸増の原則に従って常時投与量を増量する（通常はコントロール・オピオイドや徐放性オピオイド）。 中等度から重度のがん疼痛患者に対する高用量のオピオイド適用の安全性は広く報告されている。 イスラエルのBercovitchらは.1996〜1997年の癌性疼痛患者453人のデータをレトロスペクティブに分析し.癌性疼痛の効果的なコントロールにモルヒネ300mg/日以上を必要とした患者は12.14％.600mg/日以上を必要とした患者は8％であった。 安全性解析の結果.高用量のモルヒネは患者の生存に影響を及ぼさず.患者は呼吸抑制などの生命を脅かす副作用に罹患せず.精神依存も発症しなかったことが確認された。 中国では.Fang RongとWang Bingが.1,000mg/dを超える用量の経口硫酸モルヒネ徐放錠を使用した症例を報告しており.疼痛をより良好にコントロールしながら.眠気や呼吸抑制などの副作用を起こさなかった。 したがって.高用量モルヒネを恐れる必要はない。 2007年に厚労省が発表した麻薬臨床応用ガイドラインでは.「進行がんに対するオピオイド鎮痛薬（モルヒネなど）の長期使用に極端な制限はない.すなわち.モルヒネなどのオピオイド鎮痛薬に対する個人の耐性レベルに応じて投与量を決めるべきであるが.副作用のモニタリングには細心の注意を払うべきである」と明確に規定されている。 注射剤の処方は1回に3日分を超えてはならず.放出制御（徐放）製剤は1回に15日分を超えてはならず.その他の剤形の麻薬の処方は1回に7日分を超えてはならない。” 患者が必要としている限り.臨床医は管理原則に従って.噴出性疼痛をコントロールするためのコントロール徐放性モルヒネ製剤や即時放出性モルヒネ.また副作用を予防・治療するための薬剤など.十分な量の薬剤を処方し.薬剤の副作用を軽減し.痛みをうまくコントロールしながら患者のQOLを向上させるべきである。