誤解1 腫瘍のコントロールは痛みのコントロールより重要 多くの医師は.がんの痛みは患者が我慢するものであり.腫瘍が治癒すれば自然に止まると誤解している。 あるいは.痛みの治療はあくまで対症療法であり.症状を改善するだけで.あまり意味がない.抗腫瘍治療こそが問題の根源であると考えているのです。 彼らは.痛みのコントロールよりも腫瘍のコントロールが重要であり.鎮痛剤は痛みが強い場合にのみ使用すべきであり.鎮痛剤治療は痛みの部分的な緩和しかもたらさないと考えているのです。 実際.患者さんにとって痛みのコントロールは.腫瘍のコントロールと同じくらい重要です。 治療は早ければ早いほどよく.両方を同時に行うのがベストです。 痛みがうまくコントロールできてこそ.患者さんの状態も良くなり.腫瘍の治療もより有益なものになります。 誤解2：鎮痛剤は痛みが強いときだけ使うべき 痛みを持つ患者さんにとって.適時に定期的に薬を飲むことはより安全で効果的であり.鎮痛剤の強さや量も最低限でよいのです。 また.慢性的な痛みは.一連の病態生理学的変化を引き起こし.患者の感情や心理に影響を与え.さらには痛みによる神経障害性疼痛に伴う交感神経機能障害を引き起こし.侵害受容性過敏症や異常疼痛などの難治性疼痛として現れます。 そのため.痛みは我慢せず.速やかに治療することが必要です。 誤解3：非オピオイドの方が安全 間違ったオピオイドは中枢の特異的受容体と相互作用して痛みを和らげる。 しかし.高用量では.キシロフォビア.昏睡.呼吸抑制を引き起こす可能性があります。 多くの臨床医は.オピオイドは安全でないと誤解しているため.患者さんに処方するのをためらっています。 実際.オピオイドは長期間の鎮痛剤投与が必要な患者さんにとって.より安全で効果的な薬物です。 オピオイドの投与経験のない患者において.高用量のオピオイドを投与すると.呼吸抑制や中枢神経系の副作用を引き起こす可能性があります。 しかし.投与量を正しく漸増すれば.副作用の発生を回避することができる。 一方.NSAIDsの長期使用は.胃腸や腎臓に毒性を示し.血小板機能を著しく阻害する可能性があります。 アセトアミノフェンの大量摂取は肝毒性を引き起こす可能性があり.中国薬局方では.1日の摂取量が2g/日を超えて10日間を超えてはならないとされています。 アセトアミノフェンは.特に飲酒歴のある患者さんにおいて.肝障害のリスク上昇を招く可能性があります。 したがって.オピオイドは正しく使用すれば.NSAIDsよりも安全です。 迷信4 飲めないならダルコラックスを注射する 世界保健機関（WHO）は.ダルコラックスをがんの疼痛管理には推奨されない薬に分類している。 ダルコラックスの鎮痛効果はモルヒネの1/10程度であり.その代謝物であるノルエチンドロンはクリアランス半減期が約13時間と長く.神経毒性.腎毒性が懸念されます。 ダルコラックスの使用を続けると.鎮痛効果が上がらないばかりか.ノルエチンドロンが体内に大量に蓄積し.中枢神経を著しく刺激して.せん妄.振戦.錯乱.痙攣などの精神異常や呼吸困難などを引き起こす可能性があります。 ダルコラックスの経口投与では吸収率が悪いため.ほとんどが筋肉内注射で投与されます。 筋肉内注射自体は痛みを伴うので.癌性疼痛治療には使用しないでください。 経口鎮痛剤を服用できない患者さんには.フェンタニル経皮パッチやモルヒネ髄液ポンプなど.他の鎮痛方法があります。 痛み止めのためにダルコラックスを長期間使用すると.患者が依存症になりやすいという研究結果もあります。 これらのデメリットから.WHOはダルコラックスを疼痛管理用医薬品として非推奨に分類しています。 嘔吐や鎮静は通常.使用開始後数日間にのみ見られ.数日後には症状は自然に消失します。 オピオイドの副作用の発生は.積極的な予防治療により軽減または回避することが可能です。 オピオイドは呼吸抑制の副作用があるため.多くの臨床医は.肺がんや転移性肺がんの患者さんが肺機能の低下によりオピオイドに対する耐性が低下することを懸念しています。 しかし.実はオピオイド系鎮痛剤は.肺がんの痛みのある患者さんにも安全に使っていただけます。 これは.肺疾患による呼吸困難は肺の病態によるものであり.オピオイドによる呼吸抑制は薬物の中枢作用であるためです。 オピオイド自体は肺の病態を悪化させることはない。 また.オピオイドの呼吸中枢への副作用は.一般に過剰摂取の場合.特にピーク血中濃度が急激に上昇した場合にのみ発生します。 誤解6：薬を急に止めると離脱症状が出るに違いない 臨床現場では.がん患者さんの痛みがコントロールされたり消失したりする限り.オピオイド鎮痛薬の使用をいつでも減らしたり止めたりすることができ.離脱症状が出ないことが証明されています。 モルヒネの1日投与量が30〜60mgの場合.通常.突然の投与中止は予期せず起こる。 長期間大量に服用されていた患者さんには.最初の2日間で25％～50％減量し.その後2日ごとに25％ずつ減量して1日量が30～60mgになるまで徐々に減量していきます。 より強い痛みの症状が出た場合は.ゆっくりと減量してください。