Q：ペースメーカーを取り付ける手術はどのようなものですか？ 博士：ペースメーカーは定位手術であり.術前に手術の安全性.有効性の予後.心理的・認知的評価などを行い.適した患者さんには手術ができるようにします。 通常.手術当日にヘッドフレームを装着し.MRI室に入院してMRI撮影を行います。 玉泉病院には非常に強力なMRIセンターがあり.清華大学と共同で新しい脳定位画像合成ソフトウェアを開発し.患者さんの脳血管の可視化と組み合わせて.脳血管の損傷をできるだけ避けながら.手術のターゲットに外科医を誘導することも行っています。 手術当日にMRIを撮った後.正式に手術に入ることになります。 また.術中には神経生理学的なポイントローカライゼーションを行い.個々のニューロンの発火によってターゲットが正確であるかどうかを判断します。 ペースメーカーの効果を確実にするためには.これしかありません。 また.刺激電極を目的の場所に設置すれば.すぐに効果を実感することができます。 このとき.患者さんを覚醒させ.患者さんの症状の改善具合で目標地点の精度を判断することができるのです。 つまり.画像診断.神経生理学的モニタリング.術中覚醒の3つの項目で.ターゲットを可能な限り正確に把握することができるのです。 さらに.術中MRIも院内で行い.刺激標的の位置の精度をさらに高めることで.確実で安定した治療成績が得られるようにしています。 Q：脳血管撮影とは.どのような検査ですか？ 博士：一般的に.ペースメーカーを取り付ける前に.脳の組織構造の画像と脳の血管の画像を組み合わせて.より正確にターゲットポイントを見つけ出し.手術中に脳の組織や血管を傷めないようにする必要があります。 そのため.従来の術前MRIでは.脳血管の分布を見るために.血管に造影剤を注入することが行われていました。 これに対し.脳神経外科と共同開発した新しい画像診断技術である脳血管撮影は.脳深部の動脈を含む血管の分布を造影剤を使わずに見ることができ.術中の合併症を最小限に抑え.患者さんが造影剤に不耐性であるという問題も回避することができます。 Q：患者さんの診察の中で.主にどのような部分を担当されているのでしょうか？ Dr：私は.術前評価.術中ポジショニング.術後管理・統制を担当しています。 術前評価では診断の明確化.治療効果の評価.術中ポジショニングではターゲットの特定.精度のテスト.術後管理では機器のセットアップ.薬剤の調整などを行います。 また.術後のリハビリテーションや心理的な適応には.神経心理学やリハビリテーション科の指導を仰ぐ必要があります。 当院では.入院から退院まで一人の医師が診るプライマリーケア体制をとっており.患者さんの変化をよりタイムリーに把握し.改善することができます。 同時に.術後の変調により.患者の寛解状態をよく把握し.ペースメーカーの効果を評価し.異常箇所をタイムリーに特定することで.脳ペースメーカーの効果を最大限に発揮させることができる。 Q：患者さんにとって.医師がプロセスを通じて関わることの意義は何でしょうか？ ドクター：ドクターが全体のプロセスに関わることで.患者さんの状態をあらゆる角度から把握することができ.治療過程でのちょっとした変化もタイムリーに察知することができます。 例えば.パーキンソン病の患者さんの中には.病気の経過が長く.手術後にトランス状態になったり.幻覚を見たりする人もいて.家族では気づきにくいのですが.医師はその状態を発見し.前後を比較することでより深刻な問題に発展しないよう間に入って介入することができるのです。