文献でも私の臨床でも.パーキンソン病の患者さんでは便秘の発生率が高く.パーキンソン病の患者さんの約67％が長年にわたって便秘を経験していると言われています。 これらの患者さんのうち.かなりの割合でパーキンソン病発症前から便秘があり.1週間の排便回数の減少や不完全な排便感によって現れ.患者さんに大きな苦痛を与えていたのです。 便秘は病気というよりも.一般的で複雑な臨床症状であり.主に排便回数の減少.便量の減少.便の乾燥.便意をもよおすことを指します。 これらの症状が同時に2つ以上ある場合に.症候性便秘と診断されます。 便秘は.通常.2～3日に1回以上（または週3回以下）の排便回数の減少が特徴です。 便秘は6ヶ月以上続いている場合.慢性的なものとみなされます。 パーキンソン病の人の便秘はどのようにして起こるのですか？ 1.腸管神経変性による大腸輸送遅延：迷走神経核.正中外側核.腸間膜叢.消化管粘膜下層叢に存在するとされる中枢および末梢副交感神経核変性に伴うものです。 (一酸化窒素を介した下方抑制の障害.抑制性神経伝達物質の枯渇を含む）。 2.出口閉塞：便秘は大腸内の固形物の効率的な輸送に関連することが多いため.PDではまれに独立した「骨盤底筋運動障害」が存在すると考えられています。 3.抗パーキンソン薬：消化管運動への影響が大きいのは抗コリン薬とレボドパで.特に抗コリン薬は明確な便秘作用がある。 しかし.薬物療法.特に抗コリン剤と結腸通過時間には相関がなく.便秘の程度と抗コリン剤の使用は関係ないとの研究もある。 便秘を伴うパーキンソン病の治療法について教えてください。 最も簡単な非薬物療法は.食事の改善.身体運動.活動的なライフスタイルです。 初期の治療は.流動食の量を増やし.一般的な浣腸療法を行います。 規則正しい排便.アルコールとタバコの禁酒.薬物乱用の回避。 便意を感じたときに便意を抑えるのは避けましょう。 排便の抑制が長期間にわたって繰り返されると.反射閾値が高くなり.排便がなくなり.便秘になることがあります。 バランスの良い食事を心がけ.食物繊維を適度に増やし.水をたくさん飲むようにしましょう。 医療体操を中心とした適度な運動は.ウォーキングやジョギング.腹部のセルフマッサージなどと組み合わせることができます。 ただし.これらの対策は軽度の便秘にのみ有効であり.5回以上排便のない患者さんには適用されません
5日以上排便のない患者さんには効果がありません。 中国でよく使われているのは.ラクツロース.ルバーブソーダ.センナ.フェノールフタレイン.コルチゾン.パラフィンオイルなどですが.国際的に便秘治療に効果があるとされているのは.ルビプロストン（中国では未発売）とプリロカルビルサクシネートです。 ルビプロストンの作用機序は.塩化物の分泌を促進し.水分や電解質の分泌を促すこと.プルカロプリドの作用機序は.腸.特に大腸の蠕動運動を促進する選択的な消化管薬である。 その他の胃腸薬としては.Mosapride.Itoprideがあります。 便秘の発生を抑えるには.食事の量が少なすぎたり.細すぎたりしないこと.残滓がないこと.大腸の運動への刺激が少ないことなどが挙げられます。 排便習慣の乱れを避ける。 便秘薬の乱用や.便秘を引き起こす特定の便秘薬への依存の発生を避けること。 適切な身体的・文化的活動.特に腹筋運動は胃腸機能の改善に有益であり.座りがちな人や高濃度の精神労働者にとってはなおさら重要である。 毎日規則正しい排便をする習慣を身につけ.条件反射を形成し.良い排便習慣を確立する。 便意を感じたときに排便することで.便意を抑制し.習慣を断ち切らないことが大切です。 1日にコップ6杯（250ml）以上の水を飲み.朝と食後を排便しやすい時間帯として.定期的に排便をする習慣をつけましょう。 下剤の使用には注意が必要で.腸内洗浄などの刺激の強い方法は使わないでください。