起床時.心臓手術を受けたばかりの患者は非常に喉が渇き.飲みたいと感じるでしょう。 これは正常な現象である。 人体に大きな外傷を負った後は.体内の内分泌系が変化するため.喉の渇きを強く感じるようになる。 映画で.重傷を負った人が常に水を必要とするのも同じ理由である。 しかし.患者が入院しているときは.医療スタッフが監視し.点滴も行っているので.通常.患者が水不足になることはない。 だから.この喉の渇きは偽りなのだ。 この時.水分を摂りすぎると.腸に入った水分が血管に吸収されて血液の一部となり.血液量が増えて心臓の負担が大きくなる。 低タンパク血症を併発しやすい術後早期には.この余分な水分が間質組織に流れ出て間質性肺水腫となる。 患者の症状は横になれないことである。 横になるとすぐに.唾液に似た透明な泡を咳き込む。 急性心不全を起こす患者さえいる。 つまり.手術後に水を飲みすぎると.さまざまな問題を引き起こす可能性があるのだ。 手術後の回復には水が非常に重要です。 患者は喉の渇きを癒し.食物を取り込み.体内の老廃物を運び出すために水を必要とする。 一定量の水がなければ.患者はうまく回復できません。 では.1日にどれくらいの量の水を飲むのが適切なのでしょうか？ どうやって飲むのか？ 一日」とは.一般に信じられているように「朝から晩まで」ではなく.「24時間」という意味である。 点滴.飲料水.おかゆ.スープ.麺類.果物.ヨーグルトなど.患者の体内に入る水分はすべて「摂取量」として数える必要がある。 平均的な成人の場合.大量の発汗.大量の排尿.下痢などがなければ.24時間あたりの総摂取量は約2000mlに抑えるべきである。 水は白ワインを飲むように.小さな薬用グラスを使い.一度に少量ずつ.一日中均等に飲む。 決してコップで飲んだり.ストローで飲んだりしないこと。 家族はペンを持って.1回の食事と水の種類ごとの量を記録しておくこと。 水を飲み過ぎると.利尿剤で余分なものを取り除き.場合によってはアルブミン輸液で血漿コロイド浸透圧を上げる必要がある。 これは患者の睡眠を妨げ.低カリウム血症につながる可能性があり.コストも増加する。 食事の問題については.「人は鉄.食事は鋼」ということわざがあるように.1回の食事だけでは腹は膨れない。 心臓手術後.患者は血を失い肉を傷つけ.回復のために十分な栄養を取らなければならない。 手術後.食欲がなく食べたがらない患者もいる。 家族は患者さんに食べるように勧め.患者さんが好きで.おいしく.栄養価の高い食べ物を作ってあげなければなりません。 これらの食品は.赤身の肉（鶏肉.鴨肉.豚肉.牛肉.羊肉など）.卵（特に卵白）.ヨーグルトや牛乳（ただし水分が多い）など.主に動物性タンパク質でなければなりませんが.でんぷん質の食品を食べ過ぎないように.亀.鳩.鶏肉などの “強壮剤 “を食べる必要はありません。 満腹の6〜7分を毎食食べることができ.あなたは一日5食を食べることができ.より多くの食事を食べる。 食以上食べると.消化器官に負担がかかり.心臓の負担を悪化させ.呼吸に影響することがある。 手術後に食生活が乱れて栄養失調になると.高栄養の輸液やアルブミンの点滴を余儀なくされ.医療費もかなり高くなります。 心臓手術後は.肺や気管.気管支に痰がたまります。 痰の除去が遅れると.肺のガス交換に影響を及ぼし.低酸素症や二酸化炭素の貯留を引き起こします。 したがって.痰を適時に.かつ徹底的に除去することが重要である。 排痰には3つの対策があり.1つは効果的な咳.2つ目は理学療法（寝返りや背中をなでる）.3つ目はネブライザーによる吸入である。 患者は手術を受けたばかりで傷口が痛く.咳をしたり物理療法をしたりすると痛みが悪化する。 これを解決するには.伸縮性のある肋骨固定バンドを使用することである。 この固定ストラップにはLPなど多くのブランドがあり.多くの薬局やスポーツ用品店で購入できる。 適切なサイズのものを用意し.腹部ではなく.できるだけ脇の下に近い位置で胸に巻いてください。 バンドに力を与えるため.ややきつめに結ぶ。 手術中に縦に切った胸骨は.ステンレス製のワイヤーで固定される。 骨粗しょう症や激しい咳などの要因で.ワイヤーが胸骨を切断してしまうことがあります。 これは肋骨固定ストラップを使用することで回避できる。 さらに.術後.ベッドを離れて積極的に活動することで.肺の状態が著しく改善し.呼吸器合併症を避けることができる。 創部の痛みは避けられないので.必要に応じて鎮痛剤を服用する。 手術前の絶食による排便の問題については.手術後の食事量や活動量が減ると.術後数日間排便がない患者さんもいます。 大腸に便が長く留まっていると.便に含まれる水分が腸壁に吸収され.便が乾燥して排便が困難になり.患者さんによっては指で便を摘まみ出さなければならないこともあります。 したがって.術後は毎日積極的に排便する必要があり.必ずしも多くなくてもよい。 野菜や果物の量を増やし（糖尿病患者はキュウリやトマトを多く食べればよい）.粗繊維を増やせばよい。 必要であれば.下剤を飲んだり.コルク栓を使うこともできる。 睡眠の問題については.一部の患者は高齢で.睡眠自体が減少し.手術後に病棟に戻り.日中は短い昼寝を1日に3.4回する。 夜.彼らは眠ることができない.寝返りを打ち.休息に影響を与え.次の日精神がない.そして日中に眠り.食事やベッドから出る活動に影響を与える。 最終的には.単に逆さまに寝る。 解決策は.1つは日中もっと寝ないことであり.もう1つは夜睡眠薬を飲むことである。 実際に水を飲みすぎて.横になるとすぐに咳き込み.睡眠に影響を及ぼす患者もいる。 このような患者は当直医が治療しなければならない。 痛みに関しては.心臓手術を受ける患者のほとんどが胸骨正中切開を受ける。 胸骨を縦に切った後.傷口をスプレッダーで開いておく必要があり.冠動脈バイパス移植を受けた患者は.内胸動脈を解放するために左側の胸壁を高くする必要もある。 そのため.胸骨の鋸引きに加えて.胸壁組織の挫傷や小さな骨折も生じます。 術後の痛みは宿命的なもので.程度はさまざまですが.無理に痛める必要はありません。 術後24時間は.手術で使用した麻酔薬（主にフェンタニル類似物質）の効果がまだ切れていないため.平均的な患者は痛みを感じません。 しかし.翌日から痛みが強くなる。 この痛みを和らげるには.モルヒネを主成分とする鎮痛薬を経口.注射.持続注入のいずれかで積極的に投与することがポイントです。 医療専門家によってコントロールされ.その結果薬物中毒になる患者はほとんどいないので.あまり心配する必要はない。 この種の鎮痛薬は世界中で毎年大量かつ広範囲に使用されており.患者の脳に悪影響を及ぼすという証拠はない。 例えば.患者に重度の呼吸不全や重度の嘔吐がなければ.起こりそうもない副作用を恐れることなく鎮痛剤を使用することができる。 心臓に感染性病変がない場合の発熱の問題については.心臓手術は通常無菌手術である。 しかし.ほぼ100％の患者が心臓手術後に発熱する。 感染症がない場合.この発熱は通常3〜4日続き.2週間続くこともある。 その理由は.体外循環が身体に及ぼす影響と.体内に残存する血液.体液.壊死組織の吸収によるものと分析されている。 この発熱は感染によるものとは明らかに異なる。 第一に.患者の体温は通常37.5℃前後で.ほとんどが38.0℃を超えることはなく.38.5℃を超えることは非常にまれである。 第二に.患者は発熱前に悪寒や寒気を感じることはなく.通常はわずかに温かく感じる。 第三に.患者には食欲不振.末梢の体の痛み.全身の脱力感.抑うつなどの中毒症状がない。 第四に.インドメタシンやタイレノールなどの解熱剤が非常に有効である。 第五に.患者の血液像は高くない。 したがって.患者が以上のことに注意し.体温をきちんと測り.医師に自分の気持ちを正直に伝えさえすれば.術後の発熱に神経質になる必要はない。 手術後.患者の心臓には多くの人工異物（人工弁.パッチ.整形リング.縫合糸など）があり.一旦微生物感染が起こると.感染性心内膜炎を起こし.重篤な合併症を引き起こす可能性があるため.医師は手術中と手術後に抗生物質を予防的に投与する。 感染症になる可能性が通常より高いと医師が判断した場合は.抗生物質による治療を強化します。