胸腰椎（T11-L2）に比べ.下部腰椎（L3-L5）は解剖学的.生体力学的に特殊な特徴があり.骨折後の臨床症状.治療成績.予後が悪くなります。 1996年から2006年にかけて.中国リハビリテーション研究センターの脊椎外科では.男性22名.女性6名.平均年齢31.6歳（12～63歳）の完全な臨床データを持つ32名の患者が入院しました。 当科では同期間に1519名の脊椎骨折患者を受け入れ.そのうち640名が胸腰椎セグメントの骨折であった。 下部腰椎の骨折は.脊椎骨折全体の2.1％.胸腰椎セグメントの骨折の5％を占めた。 下部腰椎（L3～L5）は.強固な腸腰筋に囲まれ.より多くの傍脊椎筋のカバーがあり.骨盤輪と腸骨稜に守られているため.胸腰椎に比べて骨折しにくいのです。 第5腰椎の破裂骨折は.脊椎骨折全体の約1.2％を占め.胸腰椎セグメントの骨折の発生率の2.2％を占めています。 しかし.下部腰椎の骨折の正確な発生率は.文献上では明確に報告されていない。 本論文では.過去10年間の当科の臨床データを検討し.このような患者を32例治療し.同期間に入院した脊椎骨折全体の約2.1％.胸腰部骨折全体の5％を占めたことを報告する。 しかし.この患者群では腰椎5骨折の発生率は比較的低く.破裂骨折の21％を占め.腰椎4/5骨折の脱臼は骨折脱臼群の40％を占めていた。 腰椎3番の骨折が最も多く.57％を占めた。 この結果は.Eric Aらの知見と概ね一致する。 これは.第3腰椎が胸腰椎セグメントに近接していること.位置が高く腸骨稜から保護されていないことが関係していると思われます。 腰椎2番より上の椎骨は後方に傾斜する傾向がありますが.胸腰部では一般的に体の力線が椎骨の中心より前方にあるため.軸荷重や屈曲暴力により胸腰椎に後弯が生じやすくなっています。 腰椎3番は腰椎前方凸部の頂点に位置し.腰椎が屈曲した状態でも下部腰椎全体が前方に凸になる傾向があります。 また.一般的に体の力線は下部腰椎の中心より上か後ろに位置するため.下部腰椎に作用する軸方向の荷重は後弯を生じにくい。 これらの特徴は.このグループの症例にも見られ.重度の破裂骨折や骨折脱臼であっても.局所的な骨折ではほとんど後弯変形を認めず.この傾向は経時的に変化せず.治療の選択とは無関係であることがわかります。 追跡調査した患者さんでは.前方凸部の著しい消失は見られませんでした。 腰部下部には馬尾があり.受傷後の機能回復の点では末梢神経と同様である。 馬尾の損傷は.受傷後に骨量が圧迫されるよりも.受傷時に脊柱管内の圧力が急激に上昇することで起こりやすいと言われています。 したがって.ほとんどの研究で.神経損傷の程度と脊柱管占拠率の間に必要な相関関係はないことが示されています。 我々のグループでは.90％近い脊柱管占拠率の症例が2例あったが.根治的な損傷にとどまったか.最終的にはD度に回復している。 一方.胸腰部脊柱管には円錐体や脊髄があり.減圧手術の治療効果はより確実なものと思われます。 このグループでは術後の神経損傷の増悪はなかったが.現在下部腰椎骨折の手術適応の議論は胸腰椎骨折よりも激しいようで.Finn CAらは第5腰椎の破裂骨折の患者に対して.装具を装着して2週間外来を行い.前方凸部の消失や神経損傷の増悪例はないとの良い結果を示している。 は.下部腰椎破裂骨折に対する外科的治療と非外科的治療の結果を比較し.外科的治療は保存的治療より良い結果をもたらさないどころか.再手術の割合が高い（41％）ことを明らかにしました。 しかし.このグループでは.骨折の36％が脱臼骨折.50％が破裂骨折であり.その結果.外科的治療を受ける患者の割合が高くなりました（82％）。 現在でも.ほとんどの臨床医は.三半規管損傷による重度の脊椎不安定性と進行性の神経機能悪化の症例には手術を希望しています。 また.多発性骨折や様々な理由で装具に耐えられない患者さんには.合併症を減らすための早期リハビリの観点からも手術が推奨されます。 しかし.神経障害がなく.局所の変形が軽度で.管内腔がひどく支配的でない場合には.保存的アプローチを支持する文献が大半を占めている。 また.腰椎下部骨折の患者さんでは.腰椎の他の部分の骨折や下肢の骨折が多く.複数の骨折を併発していることが多いことも注目すべき点です。 腰椎の他の部分の骨折は.比較的安定した圧迫骨折や付属骨折が多いが.手術が必要な患者では.この部分のペディクルネイルの保持力を十分に検討し.必要であれば固定部位を延長することが必要である。 また.このグループの患者さんは歩行能力が高いので.下肢の複合骨折は.将来の歩行能力に影響を与えないように適切に管理することが重要です。