診断基準
I. 主な基準
1.臨床症状.徴候.既往歴：主に鼠径部.股関節.大腿部の関節痛.股関節の内旋制限.股関節外傷歴.副腎皮質ホルモン剤塗布歴.アルコール依存症歴。
2.X線写真の変化：関節腔の狭小化を伴わない大腿骨頭の崩壊.大腿骨頭内の分界部の硬化.軟骨下骨の半透明なX線領域（三日月像.軟骨下骨折）などがあります。
3, 核医学検査では.大腿骨頭内のホットエリア内にコールドエリアが見られる。
4.大腿骨頭のMRIのT1強調相では低信号の帯状（バンディング型）.T2強調相では二重線記号を示す。
5.骨生検で海綿体に50％以上の骨細胞空胞化ソケットを認め.隣接する複数の海綿体に骨髄壊死を伴う病変を認める。
大腿骨頭壊死症
II. 二次基準
1.レントゲンでは.関節腔の狭小化を伴う大腿骨頭の崩壊.大腿骨頭内部の嚢胞性変性または斑点状硬化.大腿骨頭上部外側の扁平化が認められる。
2.核磁気共鳴装置で.冷たい部分と熱い部分がある。
3.MRIでT1位相のない均質または不均一な低信号強度の帯状を示す。
主な基準のうち2つ以上を満たすことで診断が確定します。 1つの主要基準.または4つ以上の二次基準（少なくとも1つの陽性のX線画像変化を含む）を満たせば.診断がつく可能性が高い。
各診断方法のポイント
大腿骨頭壊死の診断は.病歴聴取.臨床検査.X線検査.磁気共鳴画像法（MRI）.核医学検査.コンピュータ断層撮影（CT）などで行われます。
股関節の外傷.副腎皮質ホルモンの投与.飲酒.貧血などの既往歴に基づく診断が必要である。 臨床症状は.痛みの部位.性質.体重負荷との関係などを明らかにする必要があります。 身体検査では.股関節の回転運動を確認する必要があります。 大腿骨頭壊死の初期臨床症状は典型的なものではなく.痛みを伴う股関節の内旋が最も一般的な症状です。 大腿骨頭が潰れた後.股関節の可動域が制限されることがあります。 徴候:局所的な深部圧迫痛.内転筋停止部の圧迫痛.患者によっては軸方向の打診痛が陽性になることがある。 初期には股関節の痛み.トーマスサイン.4文字テストが陽性.後期には大腿骨頭がつぶれ.股関節が脱臼し.アリスサイン.片足自立テストが陽性になります。 その他.外転.外旋.内旋の制限.患肢の短縮.筋萎縮.さらには亜脱臼の徴候などがあります。 股関節が脱臼している場合.ネラトン線が上方にずれていたり.ブライアントトライアングルの底辺が5cm以下であったり.シェントン線が連続していなかったりすることもあります。
ONFHの初期段階（0期.I期）ではX線診断が困難ですが.II期以上では硬化帯.X線上の嚢胞性変化.X線上の嚢胞性変化などの陽性変化を示すことがあります。
X線写真では.硬化帯.X線上の嚢胞性変化.斑点状硬化.軟骨下骨折.大腿骨頭崩壊など.II期以上の陽性変化を示すことがあります。 X線写真は.後前（直交）位置とフロッグ側面位置の両方で撮影することが推奨され.後者の方が大腿骨頭の壊死部分の変化をよりよく示すことができます。
3.核医学検査は.初期のONFHの診断において.感度は高いが.特異度は低い。 ホットゾーンにコールドゾーンがあれば.99Tc二リン酸スキャンで診断を確定することができます。 ただし.核種だけの濃度（ホットゾーン）は.他の股関節疾患と区別する必要があります。 この検査は.病変のスクリーニングや多部位の壊死病巣の検索に使用することができます。 Single Photon Emission Tomography（SPECT）は感度を高めることができるが.特異度はまだ高くない。
CTは壊死した病変の境界.部位.硬化部.自己修復部.軟骨下骨などを鮮明に映し出すことができます。CT骨折の鮮明度と陽性度はMRIやX線よりも優れており.2D再構成を加えることで大腿骨冠状頭の全体状況を映し出すことが可能です。