転倒は死に至る最も深刻な結果をもたらすだけでなく.転倒を免れた高齢者は.身体的・精神的に様々な障害を残すことが多く.健康に影響を及ぼします。 高齢者が転倒した場合.約半数が病院での治療を必要としますが.高齢者の治癒能力の低さは回復を著しく阻害し.身体活動に影響を与える持病の悪化につながる可能性があります。 また.転倒の恐怖は.高齢者の運動能力を低下させ.行動範囲を制限し.生活の質の低下を招くとともに.家族や社会への負担を著しく増加させます。 劉元彪（リウ・ユアンビャオ）ディレクターによると.転倒は回避・予防することができるそうです。 米国の統計によると.転倒による死亡の3分の2は予防可能であることが分かっています。 実際.高齢者の転倒は潜在的な危険因子が重なった結果であり.これらの危険因子に効果的な対策を講じることで.転倒の発生を抑制・防止することができます。 転倒を防ぐことができれば.健康を維持し.元気に年を重ねることができます。 高齢者が転倒しやすい理由 転倒の3段階は.バランスが乱れる.下へ落ちる.最後に体の一部が地面に落ちる.です。 転倒の過程で地面と接触しないような姿勢の調整が間に合えば転倒は避けられるし.たとえ地面に衝突しても.体に力があれば転倒による身体的なダメージは最小限に抑えられる。 劉遠彪監督は.運動学の観点から.体が動くと重心が変化してバランスが崩れ.動きが大きくなるほどバランスへの影響も大きくなると述べた。 例えば.ダイニングテーブルの端に立ち.テーブルの上にある水の入ったグラスを手に取るとバランスを崩しにくく.一歩離れたところに立ち.同じ重さの水の入ったグラスを手に取るとバランスを崩しやすくなります。 バランスが崩れると.体内のバランスシステムがその情報を感知し.体幹や脚の筋肉を収縮させる指令を出し.バランス反応を起こします。 バランス反応が適時かつ十分に行われ.身体の重心が再調整されれば.それ以上の転倒を回避できる可能性があります。 では.転倒が起こりやすい状況とはどのようなものでしょうか。 転倒は.歩行中.特に発進.停止.方向転換.障害物を避けるときに最も起こりやすく.次いで姿勢の変化（例えば.座位から立ち上がる）.階段の上り下り.滑ってつまずくことなどがあります。 高齢者は自宅で過ごす時間が長いため.転倒事故が起こりやすい。慣れた場所ではリラックスできるため.不慣れな場所での移動に注意が向かない。 転倒予防の観点からは.家庭が最も危険な場所と言えます。 家庭内で最も危険な場所は.リビングルーム.バスルームとトイレ.ダイニングルーム.ベッドルーム.キッチンなどです。 転倒による身体的・精神的な傷害 劉遠彪は.臨床的には転倒による身体的傷害のトップは骨折で.次いで頭部外傷.軟部組織の傷害であると述べています。 高齢者が転倒した場合.約半数が重傷で病院での治療を必要とし.その多くが1年後にセルフケアや自立した生活を取り戻せないと言われています。 米国の統計によると.高齢者の事故死の3分の1は転倒が原因だと言われています。 高齢者が転倒すると.たとえ身体に傷がなくても.いつ転ぶかわからないという不安から活動を避け.長時間座ったままになったり.一日中ベッドにいたりする.転倒恐怖症になることがあります。 長期の運動不足は.使用を中断した機械が錆びるように.体全体の機能を低下させる悪循環を招きます。 高齢の女性は閉経後の骨粗鬆症により.男性よりも骨折しやすいと言われています。 大腿骨頚部骨折は.最も一般的な骨折のタイプです。 体調が手術に対応できる場合は.切開内固定術や.大腿骨や股関節の置換術などの大きな手術のために入院が必要となります。 麻酔のリスクだけでなく.深部静脈血栓症や肺塞栓症.術後の自立した動作ができない期間が長くなるなどのリスクもあります。 大腿骨骨折をした高齢者の4分の1は1年以内に死亡するという記録もあるほどです。 また.転倒時に手を支えたことが原因で起こる手首周辺の骨折もよく見られ.その他.椎体圧迫骨折などもあります。 転倒は本当に防げる 転倒の予防には.総合的な管理戦略が必要です。 まず強調したいのは.高齢者の健康で安全な生活習慣です。 高齢者にとって重要なことは.自分の身体の状態を正しく評価・認識し.加齢に伴い身体機能の一部が低下することを認識し.日常生活の中でその変化に対応するための適切な手段を講じることです。 劉遠彪監督は.転倒は遠くから手を伸ばしたり.つま先立ちで高いところにあるものを取ったりするときに起こりやすいと指摘します。 したがって.高齢者がこうした危険な動作をしないように.あるいはその機会を減らすために.よく使うものを便利で手に取りやすい場所に収納することが重要です。 次に.高齢者の転倒防止対策として.ゆっくりと体勢を変えることも効果的です。 座ったり立ったり.寝返りを打ったり.しゃがんだり.体の重心位置を変える必要があるすべての動作は.体を不安定な状態にして転倒しやすくします。また.薬（降圧剤など）によっては.高齢者に姿勢低下を起こすことがあるので.体の姿勢を変えるときはゆっくりとした動作で行うことが大切です。 家具の配置は固定し.頻繁に変えないこと。 高齢者は手すりなどの補助具を上手に使い.できるだけ使用する。 高齢者は.負けず嫌いで弱みを見せたくないという心理を捨て.階段や段差など手すりが設けられている場所では手すりを十分に活用すること。階段などの作業現場では.通行人や持ち物が当たることは避けられないので.「自分が気をつけていれば危険はない」と過信しないようにすること。 高齢者の不安定な身体は.外力を受けると非常に転倒しやすくなります。 劉遠彪院長によると.まずは年に一度.人間ドックを受けて中枢神経系.末梢神経系.筋骨格系.感覚器（視覚.聴覚.前庭感覚.固有感覚など）.循環器系の機能状態を把握し.服用中の薬の調整が必要な場合は専門家に相談することが大切です。 高齢者は.転倒歴や現在の基礎的な身体状態によって.低リスク.中リスク.高リスク.極リスクのグループに分けることができます。 各グループを十分に評価し.効果的な予防策を個別に採用する必要があります。 転倒を適切に管理することで.再受傷のリスクを減らすことができるため.高齢者は転倒後の起き上がり方を理解し.ソーシャルワークは高齢者が転倒して意識不明（意識障害）になった場合の救急現場の対応について理解することが重要である。 劉源寶監督によると.倒れた後.意識があり.体のどこにも明らかな痛みがなければ.自分で起き上がろうとすることができるそうです。 休んで落ち着いたら.うつぶせの状態で寝返りを打ち.両手で地面を支え.腰を浮かせて膝を曲げ.近くに丈夫で信頼できる椅子を置いて立ち上がるようにします。 しばらく安静にして.体力が回復したら.家族や医療機関に連絡して助けを求めてください。 家族や通行人が転倒した高齢者を見かけたら.意識消失の有無に応じて対処する。 意識を失って倒れている人の場合は.すぐに救急車を呼んで専門家の助けを求めてください。 嘔吐.痙攣.心停止などの有無を確認し.その場で応急処置をする。 嘔吐している場合は.頭を横に向け.口や鼻についた嘔吐物を掃除して気道を確保する。痙攣している場合は.舌を噛まないように注意する。呼吸停止している場合は.すぐに胸骨圧迫と口移しでの人工呼吸を行う。 倒れた高齢者に意識がある場合は.倒れたときのことを思い出せるかどうかを確認し.思い出せない場合は.中枢神経系に障害がある可能性があるので.すぐに救急車を呼ぶか.救急病院へ搬送してください。 手足の骨折や脊椎損傷が考えられる場合は.新たな傷害を避けるために.倒れた人を勝手に動かさない方が良い場合が多いです。 高齢者.転倒予防のための運動 転倒につながる多くの環境的危険因子を除外することはできますが.安全な環境にいる高齢者が転ばないということではありません。高齢者の転倒は.バランスコントロールの欠如が主要かつ最も根本的な原因であると.Lu Pengは述べています。 転倒を回避するためには.適切かつ合理的で十分なバランス対応が最も重要な基礎となります。バランス対応能力は.まず.脳などの中枢神経系がバランス障害を素早く認識し.タイムリーで迅速なバランス対応を開始できること.次に.身体の関節がバランス動作を確実に完了できるよう柔軟であること.最後に.対応する筋肉が迅速なバランス対応を完了するために十分な強度を有していなければならないこと.に依存します。 しかし.高齢者ではこの3つの機能が程度の差こそあれ低下しているため.正しい運動トレーニングによって脳のバランス反応処理機能を高め.関節の可動性を改善し.筋肉を強化することで.バランス反応能力を向上させ.転倒を減らす.あるいは避けるという目標を達成する必要があります。 転倒を防ぐために.特定の運動トレーニングがある Lu Peng氏は.関節の良好な可動性は私たちの動作の基本であり.高齢者は関節に損傷がなくても様々な程度の可動性の低下が見られますが.これは筋肉.じん帯.関節構造の老化と運動不足に直接関係していると述べました。 したがって.高齢者は.十分な評価に基づき.関節可動域を維持または改善するために.目標を定めた関節可動域訓練を行うことが重要である。 関節可動域訓練には.大きく分けて「アクティブ」と「パッシブ」の2種類があります。 アクティブトレーニングとは.高齢者が自分の力や体重を利用して.素手や道具を使った移動訓練を行うことです。 一方.受動的移動訓練は.高齢者本人が参加するのではなく.セラピストやアシスタントの助けを借りることになる。 例として.足首関節のアクティブトレーニングを図1.パッシブトレーニングを図2に示す。 バランスコントロールは最も重要な身体的資質の一つであり.正常な身体姿勢を維持する能力.特に小さな不安定な支持面上で身体の重心をコントロールする能力のことである。 安定性とは.身体活動中に関節や身体の一部が良い姿勢を保ち.安全かつ効果的に機能する能力のことです。 安定性は.バランスをコントロールする能力の基礎となるものです。 安定性が悪いと.関節や筋肉を痛めやすいだけでなく.バランスコントロールも弱くなり.体が倒れる危険性が高まります。 身体の安定性は.主に関節周辺の筋肉の強さと強弱の対比.そして協調して働く能力に依存します。 したがって.スタビリティ・トレーニングは.関節に関連する筋肉（活動筋と拮抗筋）の筋力を鍛えるだけでなく.これらの筋肉を連動させる能力も重要なのです。 スタビリティエクササイズの留意点：①筋力トレーニングが基本である。 まず.安定した支持体の上でトレーニングし.次に不安定な支持体の上でトレーニングしてください。 (3)まず単関節のトレーニングを行い.その後多関節のトレーニングを行う。 両手足同時に行い.次に片手足で行う。 体幹の安定性（コア・スタビリティ）のトレーニングもおろそかにしてはならない。 6）各部位10～12レップを2～3セット.「ファストスタート.スローリリース」のリズムで行う。 まず.安定した場所（床など）で.徐々に難易度の高い筋力トレーニングを行います。最初は.両側のヒールリフトをサポート付きで行い.次に片側のヒールリフトをサポート付きで.次に両側のヒールリフトをサポートなしで行い.さらに片足のリフトをサポートなしで行うように移行します。 第二段階は.比較的不安定な界面（柔らかいマットなど）の上で.サポート付きからサポートなしへ.両側性から片側性へと移行しながら.徐々に難しい筋力トレーニングを行うことです。 安定性トレーニングに加え.高齢者はさらにバランスコントロールトレーニングを目標にするとよいでしょう。 バランストレーニングも.例えば運動場での歩行→早歩き→ジョギング.あるいはテコンドーやスクエアダンス.スポーツなど.簡単なものから難しいものへと.安定した支持面を使ったトレーニングから始めるとよいでしょう。 次に.平らな芝生や柔らかいトラックでのウォーキング.早歩き.ジョギングなど.不安定なインターフェイスでのトレーニングを行います。 また.柔らかいマットの上に二足で立つ.片足で立つ.他人の干渉を受けるなど.強化のための器具の力を借りてトレーニングすることも可能です。 運動トレーニングは専門的で安全でなければならない 呂鵬は.運動トレーニングはそれぞれの運動に特有の効果があり.単なる運動では転倒リスクを低減する効果は得られないと述べています。 高齢者は.前項に従い.身体の状態を総合的に評価した上で.それぞれの特徴に合わせた個別具体的なトレーニングプログラムを作成する必要があります。 研究者のLu Pengは.特に一般的な病気を持つ高齢者にとって.医療指導を受けることが安全にとって最も重要であると指摘しています。 運動中は常に体調に注意し.めまい.著しい息切れ.胸の圧迫感や痛み.吐き気や嘔吐を感じたらすぐに中止してください。 安全第一で.高齢者はバランストレーニングを常に一歩一歩進め.決して焦らないことです。 身体と心には.少量の運動から始めて徐々に増やしていく.ゆっくりとした適応のプロセスが必要なのです。 過去にほとんど運動をしたことがない高齢者や.糖尿病.高血圧.心血管疾患を患っている人は.それらを誘発したり悪化させたりしないように.より注意を払う必要があります。 バランスの向上は.ゆっくりとした「再学習」のプロセスであり.一朝一夕に達成できるものではありません。