半月板は2つの三日月形の線維軟骨で.脛骨プラトーの内側と外側の関節面にあります。
断面は三角形で.外側は厚く.内側は薄く.大腿骨顆に沿うように上部はわずかに凹み.脛骨プラトーに接する下部は平坦になっています。
このような構造により.大腿骨顆部が脛骨プラトーに深い窪みを形成することが的確にできるため.球状の大腿骨顆部の脛骨プラトーに対する安定性が向上する。半月板の前端と後端は.それぞれ顆間棘の前方と後方で.脛骨プラトーの中央の非関節面に付着しています。
この部分は.半月板の前角と後角とも呼ばれることがあります。 半月板の形状や位置について.半月板の機能は.簡単に言えば.膝関節を安定させ.膝関節に荷重を伝え.半月板の位置で関節内の栄養を促進させることである。
長年にわたる体重負荷のかかる運動によって膝関節が損傷を受けないのは.この半月板の安定作用によるものです。 半月板は大腿骨顆部と脛骨プラトーの間にあり.両者の関節面を保護するクッションの役割を果たし.特に過屈曲や伸展の際に下方に伝わる衝撃を吸収しています。
高いところから飛び降りるとき.膝には重力からかなりの力がかかりますが.半月板の存在により.この力が大腿骨顆部が触れる脛骨高原の限られた点にとどまらず.同時に膝関節全体に分散されるので.大腿骨顆部や脛骨高原の軟骨はダメージを受けません。 また.半月板は.大腿骨顆部と脛骨高原の不均衡を楔形が補い.丸みを帯びた大腿骨顆部と脛骨高原の周囲の死角を埋めて膝関節の安定性を高め.関節包や滑膜組織が関節面の間に入り込むのを防ぐため.大腿骨の変位を防止することができます。 また.半月板は大腿骨顆が脛骨プラトー上を前方に滑るのを防ぎ.膝関節内の圧力を調節しています。また.半月板は潤滑液で覆われており.関節のあらゆる部分を潤滑して摩擦を減らしています。
半月板自体は非常に柔軟で.5mmから2.5mmまで圧縮してもその柔軟性は失われず.弓状の形状とともに関節腔の端で滑液包を支えやすくしています。
半月板はまた.膝の回転運動を支え.外側側副靭帯を助けて関節の横の動きを制御し.関節の回転運動を助けます。 半月板の外縁は厚く.関節包に密着して治癒していますが.内縁は薄く自由です。上方の大腿顆に向かってややくぼみ.下方の脛骨顆に向かって平らになっています。
内側半月板は大きく薄いC字型で.前端は狭く.後端は広くなっています。
前端は前十字靱帯の前方.脛骨前顆間窩から始まり.後端は外側半月板と後十字靱帯の付着部の間の後顆間窩に付着し.縁は関節包の線維層と外側脛骨側副靱帯で密接に治癒されています。 外側半月板は小さな円形で.中央部が広く.前後が狭くなっています。
前端は前顆間窩に付着し.前十字靱帯後面の後方に位置し.後端は後顆間窩で終わり.内側半月板後端より前方に位置しています。
半月板はある程度の弾力性を持ち.重力を緩和し.関節面を保護する。
半月板の存在により.膝窩は不完全な上下の2つの部屋に分かれており.関節頭と関節窩の適応性を高めるだけでなく.例えば屈伸運動は主に上の窩で行われ.膝屈曲時の軽い回旋運動は主に下の窩で行われるというように運動の柔軟性も高めています。 また.半月板はある程度の可動性を持っており.膝の屈曲時には後方へ.伸展時には前方へ移動します。
そのため.強い動きや急激な動きでケガをしたり.断裂したりしやすいのです。
膝を曲げて脛骨を固定した状態で.外力により大腿骨下端が急に過度に回転・伸展すると内側半月板が断裂し.同様に大腿骨下端が急に回転・伸展すると外側半月板も断裂することがあります。 半月板損傷の症状
1.ほとんどの患者は外傷の既往がなく.受傷後徐々に腫れ.受傷側が顕著になる。運動時に特定の姿勢で痛みが生じることが多く.姿勢を変えると痛みが消失することもある。
痛みは両側の関節腔にあり.歩行は可能ですが脱力感があり.特に階段の昇り降りに痛みや違和感を伴います。
経過の長いものでは.大腿四頭筋が徐々に萎縮する；連動症状がある。 2.急性期の損傷では.関節包の内壁に滑膜損傷があり.関節内出血や滲出液が生じます。
受傷後.関節は徐々に腫脹し.疼痛が継続する。
安静にして腫れや痛みを抑える一般的な治療を行うと症状は軽減しますが.特に関節をある位置まで伸ばしたり曲げたりすると.関節腔が痛みます。
歩行時.特に階段の上り下りの際に下肢の脱力を感じ.しばしば脱力足にぶつかり.仕事や生活に影響を及ぼす。
時間の経過とともに大腿部の筋肉が萎縮し.周囲が細くなっていく。 歩行時に突然膝関節に異常な痛みを感じ.動けなくなったり.転倒したりする患者さんもいます。
痛みを我慢して下肢を動かすと.再び歩行を再開することができます。
この症状は関節連動性と呼ばれ.損傷した半月板が関節に引っかかることによって起こります。
患者さんによっては.動かすと膝関節が弾むような感じがして.ポキポキと音がすることもあります。 半月板損傷の日常リハビリテーションの注意点
1.早期診断.早期治療を心がける.大きな血腫がない.症状が重くない.例えば膝の「カード」「インターロック」現象がない.大腿四頭筋の萎縮がない.中高年患者またはMRI判定によると医師は
の場合.手術が必要ないこともあります。
このような方の中には.普通の人と同じようにスポーツに参加できる方もいますが.1年半から2年後までです。 2.それでもスポーツを続けたいアスリートやスポーツ愛好家は.一般的に手術を勧められますが.手術は一筋縄ではいかず.高額な費用がかかることに加え.回復の過程では科学的なリハビリテーションを実施する必要があるため.本人に負担がかかります。
また.無視できないのは.手術自体がルールのある大きな外傷であり.手術後に膝の機能にある程度の制限を受ける人が少なからずいることです。 3.運動の姿勢や強度に注意することはもちろんですが.運動中の不慮の怪我を防ぐためにスポーツ装具を着用するなど.スポーツ保護に気を配ることも大切です。 4.日常生活では.事故の可能性を想定し.身の回りの道具を十分に活用することで.不慮の半月板損傷のリスクを軽減することが大切です。
例えば.バスの乗り降りや階段の昇り降りでは.あまり急がず.手すりを使って体を安定させてから一歩を踏み出すようにしましょう。