鍋の人気が高まっているが.暴飲暴食や多量のアルコール摂取の増加は.トリッキーな膵炎の発生率を高めるに違いないと.医師は心配している。
急性膵炎には様々な原因となる危険因子がありますが.中国では胆道疾患が優勢で50％以上を占め.胆道性膵炎と呼ばれています。
病因は？
1.胆道疾患胆管結石.胆管回虫のほか.炎症や手術器具により総胆管末端が閉塞する。
2.飲酒は一般的な原因の一つです。 アルコールと高タンパク・高脂肪食の同時摂取は.膵臓酵素の分泌を増やすだけでなく.高リポタンパク質血症を引き起こす。
3.代謝性疾患は.高カルシウム血症.高脂血症などが関係することがあります。
4.十二指腸液の逆流 十二指腸内の圧力が高くなると.十二指腸液が膵管に逆流することがあります。 胆管下端が明らかに閉塞していると.胆管内の圧力が非常に高く.高圧の胆汁が膵管に逆流し.膵臓小胞が破裂して膵酵素が膵間質に入って膵炎を起こします。
5.医学的要因内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）は.患者の約2-10％で膵炎につながることができ.膵管空腸狭窄も残留膵炎につながる可能性があります。
6.その他食事.腫瘍.薬剤.外傷.感染.妊娠などが原因で膵管が閉塞し.急性膵炎になることがあります。
臨床的な症状
1.腹痛
これがこの病気の主な症状です。 腹痛は激しく.持続的で.発作的に悪化し.上腹部と中腹部に位置し（あるいは右上腹部または左上腹部が好発）.しばしば胸と背中または2本の肋骨と下腹部を侵す。
2.腹部膨満感
腹痛を併発する。 腹腔内の神経が刺激されて腸管麻痺を生じるもので.初期には反射性腸管麻痺.後期には重症例ではほとんどが後腹膜の炎症による刺激によるものである。 後腹膜の炎症がひどいほど.腹部の膨満感は顕著になります。 腹腔内の液体の蓄積により.膨満感が悪化することもあります。 排便やガスが出なくなり.腸の音も小さくなったり.出なくなったりします。 腹腔内圧の上昇は.腹部中隔コンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。
3.吐き気・嘔吐
この症状は早期に現れ.嘔吐は激しく頻繁に起こり.嘔吐はしばしば持続し.嘔吐物は胃十二指腸の内容物であることがあります。 腹痛は嘔吐しても緩和されない。
4.腹膜炎
軽症の場合.圧迫痛は上腹部に限られ.明らかな筋肉の緊張はないことが多い。 重症の膵炎では.上腹部に明らかな圧迫痛.反跳痛.筋緊張があり.腸音は消失し.腸管麻痺.腸管膨満がより顕著になります。 移動性濁音はほとんど陽性です。
5.発熱
急性浮腫性膵炎の軽症例では.発熱がないか微熱の場合がありますが.胆道閉塞を伴う胆道性膵炎の場合.発症初期に高熱と悪寒を伴うことがあります。 膵臓が壊死して感染すると.持続的な高熱が主な症状のひとつになります。
6.低血圧とショック
重症膵炎は.主に大量の体液漏出と腹腔.後腹膜.胸腔内の出血により.急速に低血圧とショックの徴候を呈します。
7.黄疸
膵頭部の浮腫が総胆管を圧迫して起こることもありますが.多くの場合.総胆管結石や胆道感染症の併発によって生じます。
8.多臓器不全
重症の膵炎では.呼吸困難.低酸素性酸素分圧.心電図や肝腎機能の異常.さらにはDICや精神症状（錯乱.激越.見当識障害.黄疸.ALT上昇.乏尿.尿素窒素・クレアチニン上昇として現れる）を引き起こすことがあります。
診断のポイント
1. 満腹または飲酒の既往があり.吐き気.嘔吐.腹部膨満.発熱を伴う腰部に放散する激しい上腹部痛が突然発生した場合。
2. 腹膜炎の徴候.移動性濁音陽性.腸音消失.Grey-Tnrner徴候（腰部.四分肋.腹部の皮膚に大きなチアノーゼ性紫色の点状出血）.Cullen徴候（臍周辺の皮膚に青変）などがあります。
3. 血清・尿アミラーゼの上昇.血清リパーゼの上昇で臨床的予備診断ができる。
4.浮腫性壊死性膵炎と出血性壊死性膵炎の診断と鑑別には.超音波検査.強化CTスキャン.MRIが有用である。
処理します。
急性膵炎の類型.病期.病因に応じた適切な治療法を選択する。
1.非外科的治療
(1)絶食と胃腸の減圧。
(2)水分補給と抗ショック：重症患者には集中治療を行い.酸素投与とSO2≧95％の維持を行うこと。
(3)鎮痛.鎮痙。
(4) 膵液分泌抑制作用
(5)栄養面でのサポート。
(6)抗生物質の塗布。
(7)漢方治療。
2..外科的治療。
効能・効果
1.診断が明確でなく.消化管穿孔など他の急性腹症との鑑別が困難な場合。
2.膵臓および膵臓周辺組織の二次感染。
3.腸管穿孔.出血.膵仮性嚢胞を併発した場合。
4.胆道性膵炎が急性期で.閉塞物の除去のために外科的手術が必要な場合。
手術：最も一般的な方法は.ドレナージを伴う壊死組織の除去です。 必要に応じて.胃腸の減圧を可能にするために胃瘻を.経腸栄養液の投入を可能にするために空腸瘻を造設します。
胆道膵炎の管理：手術の目的は.胆管結石を除去し.閉塞を解消し.ドレナージを開放することです。 軽度の胆嚢結石のみの場合は.初期入院中に胆嚢摘出術を行うことができますが.重度の膵臓疾患の場合は.安定した胆嚢摘出術が必要となります。 複合胆管結石.重症.全身状態が悪く.手術に耐えられない場合は.緊急または早期ERCPで奇形筋切開.抜石.経鼻胆管ドレナージが推奨されます。