高齢化に伴い.股関節の骨折が増加しており.股関節の骨折は.心血管疾患.腫瘍に次いで高齢者の3大死因となっています。 骨粗鬆症により骨がもろくなるため.軽い外傷で骨折することがあります。 特に股関節の骨折は最も多く.深刻な事態を招く可能性が高い。 今後数十年の間に.世界は股関節骨折のパンデミック（世界的大流行）に陥る危険性があるとする研究報告があり.2050年には少なくとも630万人が股関節骨折を起こすと推定されています。この数字は.1990年に記録した170万人の3倍以上にもなります。 高齢者の股関節骨折の予防と治療は.まだまだ先のことのように思われます。 骨折を予防する方法の一つとして.高齢者の股関節骨折の原因に注目することが挙げられます。 まず.高齢者の骨の質という点です。 最も一般的な原発性骨粗鬆症は.高齢者において骨量の減少.骨強度の低下.骨脆弱性の増加をもたらすものである。 そのため.骨折を起こす前に骨粗鬆症の治療を行うことは.一部の股関節骨折の予防に有効であると考えられます。 従来の考え方では.骨粗鬆症は老化現象であって病気ではないので.すでに骨折を起こすまでは注意が払われず.骨折の治療だけが評価され.骨粗鬆症の正式な治療には至らないということでした。 1996年.WHOは骨粗鬆症を「骨量の低下と骨微細構造の破壊によって特徴づけられる全身性の骨疾患であり.骨の脆弱性が増大し.骨折しやすくなる」と定義しました。 原発性骨粗鬆症の病因の研究が進み.早期に診断・治療することで.骨粗鬆症の悪化を防ぎ.骨折の発生を抑制することができるようになりました。 その他.骨質が低下する原因として.比較的に少ない二次的要因が挙げられます。 例えば.骨破壊を引き起こす骨転移を伴う悪性腫瘍.骨粗しょう症につながる活動レベルの低下を伴う高齢者の心血管疾患.全身の骨破壊を引き起こす副甲状腺機能亢進症などです。 骨折を防ぐには.原疾患の治療を積極的に行うしかありません。 第二に.高齢者は外傷を負いやすいということです。 高齢者は身体機能の老化.あるいは脳梗塞後の片麻痺やめまいなどの基礎疾患との合併.鎮静剤.血糖降下剤.降圧剤の服用によるめまい.低血糖.低血圧などの副作用により転倒しやすくなっているためです。 したがって.転倒予防のために適用される介入は.高齢者の股関節骨折を減らすことになります。 例えば.歩行機能が低下した高齢者の場合.家庭環境の改善（階段.トイレ.浴室への手すりの設置.滑りやすい床の回避.雑然として緩いカーペットの回避.十分な照明など）や歩行器の使用により転倒を防ぐことができ.脳梗塞後の片麻痺患者の場合.四肢機能強化運動や歩行の改善により歩行安定性を向上させ.基礎疾患のある高齢者の場合.家族が定期的にケアする必要があり.そのために 定期的な投薬と標準化された治療により.薬物の副作用の発生を抑えることができます。 高齢期の転倒予防は.家族の責任だけでなく.時には公共施設の整備や必要な公共警告板の設置など.社会の責任も問われます。 第二に.老人性股関節骨折の治療について.その特徴からお話しします。 ここでいう老人の股関節骨折とは.主に転子間骨折と大腿骨頚部骨折のことを指します。 この2つの骨折は高齢者に多く.骨折後に起立・歩行ができなくなり.寝たきりになってから様々な合併症を引き起こす可能性が高い。 また.高齢者の股関節骨折は.程度の差こそあれ.一つ以上の基礎疾患（心血管疾患.糖尿病など）を抱えていることが多く.静脈血栓症.肺感染症.床ずれ.尿路感染症.不完全腸閉塞などの重大な合併症を発症する可能性が最も高いとされています。 そのため.骨折の治療は個別に行う必要があります。 しかし.その大原則と目的は同じであり.すなわち.基礎疾患を積極的にコントロールし.合理的な治療法を選択しながら.合併症を予防し.本来の機能を回復し.QOLを向上させることにあるのです。 老人性大腿骨頚部骨折は.転子間骨折よりも若年であることが多いため.転子間骨折よりも外科的治療を受ける可能性が高くなります。 しかし.医療機器の発達や手術技術の向上により.100歳の患者さんの股関節骨折の手術治療が成功した例も報告されており.もはや年齢が手術治療の禁忌ではなくなりました。 両者の予後は解剖学的部位により大きく異なりますが.転子間骨折は骨折範囲が広いものの.ほとんどが骨軟骨で.骨折端に豊富な血液供給があり.満足な整復と適切な固定により概ね治癒が期待できます。 しかし.被殻内骨折のため.大腿骨頸部の関与は限定的で.骨棘は小さく.骨膜は薄く.あるいは消失し.骨折後に大腿骨頭への血液供給は損傷するか完全に失われ.骨非結合や大腿骨頭壊死につながりやすくなるのである。 股関節骨折の従来の治療法は.下肢の牽引や「丁字路」シューズでの制動ですが.これらの保存的治療法は.安定した骨折の固定に一定の効果を発揮するだけです。 そのため.高齢者の股関節骨折に対して積極的な外科治療を行う傾向が国内外に広がっています。 現在の外科的治療の選択肢としては.外固定.内固定.人工関節置換術などがあります。 まず.高齢者の股関節骨折の治療の成否は.骨折部位.骨折の種類.年齢.基礎疾患の有無などによって異なる手術固定法を選択することが非常に重要な役割を担っています。 次に.術者の骨折に対する知識や手技の熟練度も治療の成否に大きく影響します。