静脈の拡張を最大にするために.患者さんは立ったり歩いたりします。その後.静脈に直接印をつけることなく.視覚と触覚によって静脈を正確にマッピングし.冷光によって照らされて初めて静脈を完全に可視化することができます。 硬膜外麻酔または腰椎麻酔が使用されます。 患者さんは仰臥位で.患肢を30度に挙上していただきます。 I. 高位伏在静脈結紮術：伏在静脈の本幹とそのすべての分枝を明らかにするために鼠径下を平行に切開し.大腿伏在静脈の付着点から5mm下で伏在静脈を切断し結紮する；伏在静脈の本幹は大腿部でストリッパーを用いて剥離する。 切開の大きさは.静脈瘤の組織を最大限に除去することと.切開の回数を減らすことのバランスを考えて3mmとし.切開は静脈瘤群の上ではなく.その近くに行い.プレーナーの先端ができるだけ完全に入る大きさとします。 静脈瘤の近位側と遠位側に1箇所ずつ切開し.1箇所はプレーナーチップを挿入し.もう1箇所は冷光源を挿入する。切開箇所を交互に変えて.切開回数を少なくすることもできる。 iii.充填麻酔：TriVexの灌流付き冷光源にあらかじめ加圧した充填液を取り付け.冷光源を切開部から静脈の下3～4mmに挿入し.頭側から液を注入し.静脈瘤の範囲と輪郭を周囲の組織と分離しながら可視化します。 IV. TriVexプレーナーによる切除：冷光源とプレーナーチップを静脈から皮下に挿入し.両端の小さな切開部から挿入します。チップを静脈周囲の皮下組織に挿入し.側面と組織の下に沿って静かにスライドさせて.静脈の組織をより多く除去することを試みます。 V. プレーナーの速度： TriVexプレーナーの正回転モードは700-1000rpmに設定されています。大きな静脈や瘢痕組織の多い部位.線維性組織構造には7000rpmの振動回転モードが適切です。処置中に皮膚を緊張させて表皮と皮下組織の張力を高めると処置の安全性を高めることができます。 VI.再充填麻酔：この方法の主要な要素であり.点状出血や血腫形成を最小限に抑え.術後の快適性を確保する。 術後管理 手術終了後.切開部をサージカルテープで閉鎖し.縫合の必要はありません。 著者は.手術用ドレッシングを48時間手術部位につけたままにし.患肢を挙上することを推奨しています。 術後の入院期間は2～8日で.平均4.89日です。 血腫の場合.キシラクトールの外用により2週間後に血腫が消失することがあります。 術後.四肢の色素沈着は著しく減少し.表在性静脈炎はすべて消失する。 深部静脈がパテントになっている下肢静脈瘤に適した手術です。 下肢の色素沈着.湿疹様皮膚炎.潰瘍.出血を伴う表在静脈瘤で.下肢の腫脹の既往がなく.非侵襲的静脈検査で深部静脈が開存していることを併記した場合に使用することが可能です。 主な利点は.まず.切開回数が少なく.1本3mm程度と小さいこと.冷光源と動力式静脈瘤切除装置の2本の極小切開を用いることで.静脈瘤のパッチ切除が可能となり.切開部を交互に使用できるため切開回数が大幅に削減できること.などです。 次に.静脈瘤の吸引は直視下で行われるため.手技が簡略化され.その時間も大幅に短縮されます。 第三に.皮膚病変部の切開を避けることで.術後の切開部が治癒しない可能性が低くなります。 静脈瘤の炎症や色素沈着がある場合.隣接する健常皮膚を切開し.灌流付き冷光源とパワー式静脈瘤切除装置を導入して直視下で疾患静脈を切除するので.色素沈着や静脈炎がある部分の直接切開を避け.静脈瘤をより完全に切除でき.外傷や術後の損傷が少なくなることが挙げられます。 これにより.手術の外傷を軽減し.術後の非治癒の可能性を低減します。 第四に.術中加圧洗浄液の使用は.手術界面の静脈瘤から皮下組織を切り離し.手術部位の血腫や術後疼痛を軽減させる効果があります。