1.冠状動脈性心臓病の急性発作の治療 1.狭心症：すぐに物理的な活動を停止する必要があります.場所で残りの部分は.寒さ.感情的な興奮や他のトリガーを排除しようとします。すぐに舌ニトログリセリンや心臓の痛み1錠.緩和されていない場合は.すべての5〜10分再び.行の3倍以上の15分の胸痛は.心筋梗塞.すぐに病院や他の緊急時に送られるべきが発生するかもしれません場所； 経口服用することができます バリウム3mgを投与し.可能であれば10分から30分程度酸素吸入を行う。 冠動脈疾患の患者さんは.ニトログリセリンなどの薬を持ち歩き.胸痛が起きたらすぐに服用し.失敗した薬は使わないように気をつけましょう。 不安定な狭心症は深刻で危険な状態であるため.すぐに病院に連れて行き.治療と綿密な観察を行う必要があります。 2.心筋梗塞：急性心筋梗塞は死亡率が高く.その半数以上は入院前に死亡し.死亡原因の多くは心室細動による発症後1時間以内とされています。 そのため.現場での応急処置と病院への迅速な搬送が不可欠です。 ハイリスク患者（高血圧.糖尿病.狭心症発作の既往）では.胸部不快感.極度の疲労.呼吸困難.特に大量の発汗.めまい.動悸.死の予感がある場合は.心筋梗塞を強く疑い.心電図.心電図モニター.直流除細動.静脈内血栓溶解療法ができる設備のある近くの医療機関に直ちに連れて行く必要があります。 同時に.患者を落ち着かせ.パニックや恐怖を与えないようにし.ニトログリセリンや即効性のある心臓の薬.冠動脈の薬などを投与する。可能ならば.ポピーやダルコラックス.バリウムを投与し.換気と酸素を維持し.禁忌でなければ直ちにアスピリン300mgを経口投与する。 心室頻拍.心室細動等の悪性不整脈が発生した場合は.直ちに直流除細動を行うこと。 心停止した場合は.直ちに人工呼吸と胸骨圧迫による心肺蘇生を行う必要があります。 急性心不全と心原性ショック：急性心筋梗塞と虚血性心筋症のいずれにおいても.大量の心筋壊死により急性心不全を起こすことがある。 多くは急性左心不全で.激しい呼吸困難を呈し.過敏性.窒息感.青い顔.青い唇.大量の発汗.咳.白またはピンクの泡状の痰が出る.この状況は直ちに病院に送り.蘇生しなければならない。 冠動脈疾患に対する薬物療法.介入療法.外科的バイパス療法 薬物は.症状を抑え.冠動脈のプラークを安定させることしかできません。 薬物は土台となるものです。 介入はこの20年間に開発され.2000年以降は症状を抑えるだけでなく.完治の可能性を持ち.細い血管を押さえることができるようになり.成熟してきたと言えます。 インターベンションは簡単で.非侵襲的で.開胸する必要もなく.すぐに結果が出ますが.技術的にはリスクが高く.行うにはそれなりの訓練と条件が必要であり.また患者の協力が必要です。 ステントが血栓を形成すると.何か問題が発生することになりますが.その発生率は1％です。 毎日外出し.ゴルフをし.山に登り.毎日薬を飲み.毎日心筋梗塞の心配をし.生きている意味がないと思っている40歳の男性は.インターベンションを受けた方がいいと思います。 インターベンションができない人.経済的に余裕がない人は.インターベンションで7.8本のステントが必要なら.素直に諦めてバイパスを検討したほうがいい。 実は.インターベンションとバイパス手術は同じもので.インターベンションは内部の閉塞を開いて解除すること.バイパスは胸を開いて上流から下流までチューブを入れて新しい流路を確保することなんです。 しかし.インターベンションの過程で患者さんが受ける手術のダメージは.手術のそれよりもはるかに少なく.回復にかかる時間もはるかに短いのです。 インターベンションの患者さんは山に登れますが.薬を飲んでいる人は絶対に山に登ってはいけないし.バイパスの人は登ってもいいんです。 現在.再狭窄の再発を防ぐ薬用ステントがありますが.薬用ステントとバイパス手術の再発率は同程度と推定されます。