I. 頚椎症。
頚椎症は.頚椎椎間板とその二次的な椎間関節の変性病変により.隣接する組織（脊髄.神経根.椎骨動脈.交感神経など）が関与して起こる対応症状・徴候を指します。
頚椎症の分類。
頚椎症は.神経根型.脊髄型.椎骨動脈型.交感神経型.食道圧迫型の5つのタイプに分けられますが.このうち.神経根型と椎骨動脈型に分類されるのが「頚椎症」です。 食道圧迫型は.あまり一般的ではありません。 斉諧第一病院リハビリテーション医学科 李剛
1. 神経原性頚椎症：椎間板の退行性変化が外側後方に突出したり.椎体後部の骨棘が#脊髄神経根を刺激・圧迫して.感覚・運動機能障害を起こす。
2.脊椎脊髄症：頚椎椎間板が後方に突出した変性症や椎体後縁の骨棘が脊髄を圧迫することによって起こる脊髄の伝導機能障害。
3.交感神経性頸椎症：頸椎椎間板や頸椎棘によって神経根.椎骨動脈.脊髄膜の交感神経線維が刺激・圧迫されることで起こる一連の反射症状。
4.頸動脈型頸椎症：曲がった椎間関節の変性病変.骨棘や椎間板の外側突出による圧迫.椎骨動脈の圧迫などにより.脳への血液供給が不足すること。
III.頚椎症に対する治療法
1.頚椎症の多くは.牽引.理学療法.薬物療法.機能運動などの保存療法で治ります。また.中国式マッサージ.按摩.鍼灸も非常に有効です。
2.保存的治療が有効でない場合.手術が行われることがあります。
頚椎症の保存的治療は.実はリハビリテーション治療なのです。 手術後の機能回復には.リハビリテーションが欠かせません。
頚椎症に対する保存的治療のためのリハビリテーション・プログラム。
1.アクティブフェーズ
活動期の頚椎症の症状が重い患者さんには.首の装具の着用やベッドでの安静など.適切なブレーキングを行い.首への負担を軽減することができます。 また.専門医は.できるだけ早く症状を緩和するために.理学療法や適切な薬物の使用とともに.牽引が必要かどうかを判断する必要があります。
上記の治療と並行して.首周りの筋力を維持するために以下のような運動を行ってください。
(1)頸部抵抗等尺運動(
最大力で10秒間保持することを1反復とし.10反復/セット.2～3セット/日。
首の筋肉に力が入っていても.頭がどの方向にも偏らず.ニュートラルな姿勢を保てるように.鏡の前で練習するとよいでしょう。 このエクササイズは.首の周りの筋肉を強化し.首のコントロールと頸椎の安定性を向上させることに重点を置いており.しかも非常に安全です。
2.リカバリー期間。
急性期以降は.頸部の安定性をさらに高め.徐々に日常生活動作に復帰する際の安全性を確保し.可能な限り再発を防ぐために.筋力トレーニングを継続・強化する必要があります。
(1)「ベッドサイドヘッドリフト」首の体操(
最大力で10秒間保持することを1反復とし.10反復/セット.2～3セット/日。
首の筋肉は発揮されるが.頭はどの方向にも傾かず.ニュートラルな姿勢を保つことを確認する。 このエクササイズは.首の周りの筋肉を強化し.首のコントロールと頸椎の安定性を向上させることを目的としており.非常に安全性の高いものです。
症状の軽減や筋力の向上に応じて.徐々にパワーエクササイズに変えていくことができます。
首が引っ張られる感覚や軽い痛みがあるところで10～15秒キープし.5回/セット.1～2セットを連続して行い.2回/日。
どの方向性の活動を行い.どの方向性の活動を避けるか.医療従事者の指導を受けることが重要なのです
(3)肩の筋肉を使う運動
肩の筋肉を鍛えることは.通常.首も通過するため.首の強度と安定性を向上させるのに役立ちます。 また.急性期の痛みを伴うしびれによる上肢の筋萎縮や筋力低下も改善します。
注）機能的な運動とともに.運動や治療の効果を定着させ.再発を防ぐために.日常生活における頸椎の保護に注意を払う必要があります。 具体的な方法については.第12章の日常生活動作の指導や術後のリハビリテーションケアなどの関連する章を参照してください。
V. 頚椎症の術後リハビリテーションプログラム。
頚椎症術後の注意点。
(1）エクササイズを行う前に.医師またはセラピストの話をよく聞き.このプログラムを読んでください。 新しい段階のエクササイズは.トレーニングを安全に行うために.医師またはセラピストの許可を得てから行ってください（海外の患者の場合.新しい段階のエクササイズを始める前に電話相談も行ってください）。
(2) このプログラムで提供される方法とデータは一般的な状態に基づいたものであり.どの運動が必要ないか.どの運動がまだできないかを認識するために.あなたの状態や怪我に応じて.医師やセラピストの指導のもとで行ってください。
(3）頚椎症による機能障害の回復は.個人差や状態によって大きく異なるため.回復の時期や程度を予測することは困難である。
(4) 筋力増強運動は.グループごとに行い.グループ間の休息を十分にとること。 運動回数.時間.負荷は.筋肉痛や疲労感が翌日に和らぐ程度で.痛みはないか.軽い痛み程度で.必要な運動を完了する必要があります。 また.より多くのレップ数をこなすために休息時間を長くすることは.期待される効果を得ることが難しくなるため.避けてください。
(5)プライオメトリック運動では.均等な呼吸に注意し.息を止めないようにすること。
(6) すべての運動は.左右別々に行う必要がありますが.左右の強度が同じとは限りません。 片側の状態が良くない場合.同じ強度にするために無理に動作をこなすと.組織の損傷につながることがあります。
(7)機能訓練は生活や習慣の一部として.自立してできる動作はできるだけ生活の中で自立して行い.他者への依存を最小限にしなければ.機能回復の過程に影響を与える。
(8) 座る.寝返りを打つなどの動作の安全性に配慮する。
1. 術後0～2週間
頸椎の手術後の保護には.一般的に頸椎装具が必要です。
術後0～3日目
(1)手首の関節を動かす運動。
腕をベッドの上に平らに置き.手のひらを下にしてベッドから垂らします。 手を開いて手首を上げると同時に.こぶしを作って手首を下げると同時に.5本の指を揃えて左右にずらす。 ゆっくりと限界まで追い込み.10秒間保持した後.ゆっくりと力を抜き.レップ間に5秒間休む。15～20レップ/セット.2～4セット/日。
(2) 足首のポンプ）。
足関節の屈曲・伸展を力強く.ゆっくり.フルレンジで繰り返し.5分/グループ.1～2グループ/時間。
(3) 下肢筋力運動：疲労度に応じた運動量.2回/日。
術後3日目。
(1)上記の運動を継続・強化する。
(2)ベッドサイドでの座位保持体操。
術者の許可を得て.カラーを装着し.正しい寝返りや座ったままの動作でエクササイズを行います。 初期の運動は姿勢の低下を招きやすいので.その場合はすぐに仰向けに寝てください。
(3)立位体操：ベッドサイドで30分以上座る練習をしている患者さんは.立位体操を開始できます。
立って体重をかける運動.バランスをとる運動。
2分/繰り返し 5～10秒の休憩.5回/セット 2～3セット/日
(4)エクササイズの強度と活動レベルを徐々に上げていく。
2. 術後2週間～3ヶ月間
(1)頸部抵抗等尺運動()。
最大力で10秒キープして1レップ.10レップ/セット.2～3セット/日。
首の筋肉は発揮されるが.頭はどの方向にも傾かず.ニュートラルな姿勢を保つように.鏡の前で練習するとよいでしょう。 このエクササイズは.首の周りの筋肉を強化し.首のコントロールと頸椎の安定性を向上させることを目的としており.非常に安全性の高いものです。
(2)首の可動運動。
注意：首の運動練習をする前に.手術の種類を担当医に確認し.首の運動練習をいつから始めるかを決めることが.遅れや事故を防ぐために重要です。 一般に.アンカー法による後方単純手術の患者さんや人工椎間板置換術の患者さんは術後2週間から.カプセルサスペンション法による後方手術の患者さんや固定術の患者さんは術後6週間から運動が開始されるべきです。
引っ張られる感覚や軽い痛みがある首を10～15秒キープし.5回/セット.1～2セットを連続して行い.2回/日。
どの方向の活動を行い.どの方向の活動を避けるべきか.運動の前に医療従事者の指導を受けることが重要です
(3)肩の筋肉の運動)。
肩の筋肉を鍛えることは.通常.首も通過するため.首の強度と安定性を向上させるのに役立ちます。 また.急性期の痛みを伴うしびれによる上肢の筋萎縮や筋力低下も改善します。
(4)腹式仰臥位レッグレイズ
1レップ分の強さに保持します。 インターバル5秒.15-10レップス/セット.2-3セット/日。
(5) “Air “バイクエクササイズ。
20～30レップ/セット.20秒のインターバル。3～5セットを連続して行う。
(6)「フライング・スワロー」の練習。
1レップ.5～10レップ/セット.2～3セット/日.疲労困憊するまで保持する。
(7)レッグカール
5秒のインターバルをおいて.10～30秒/repの間保持します。
3. 術後3ヶ月～12ヶ月
(1) 首の筋肉を鍛える「ベッドサイド・ヘッドレイズ
最大力で10秒間保持することを1反復とし.10反復/セット.2～3セット/日。
首の筋肉がエクササイズ中に発揮されるが.頭はどの方向にも傾かず.ニュートラルな姿勢を保つことを確認する。 このエクササイズは.首の周りの筋肉を強化し.首のコントロールと頸椎の安定性を向上させることを目的としており.非常に安全性の高いものです。
症状の軽減や筋力の向上に応じて.徐々にパワーエクササイズに変更することも可能です。
(2)水泳（背泳ぎが望ましい）.太極拳.ウォーキング.ハイキングなど。 精力的な対立行為を避ける。
注）機能的な運動だけでなく.運動や治療の効果を定着させ.再発を防ぐために.日常生活での頚椎の保護にも注意を払う必要があります。 日常生活動作や術後のリハビリケアの指導については.第12章の関連する章を参照してください。