目的】小型腎癌（直径≦100px）の臨床的・組織的特徴を解析し.腎単位温存手術の安全性と有効性.予後の判断のための理論的根拠を提供する。 方法：2000年5月から2014年10月に入院した小型腎癌患者490例の病理データをレトロスペクティブに分析し，腫瘍の大きさ，病理型，Fuhrman分類，病理病期，腫瘍の多発性，静脈性腫瘍血栓，腫瘍偽包，出血性壊死，遠隔転移の特徴を記録した。 結果 腫瘍径は0.6～100px.平均（3.2±0.6）cm。422例（86.1%）が明細胞癌.32例（6.5%）が疑細胞癌.23例（4.7%）が乳頭癌.13例（2.7%）が混合細胞およびその他の稀なタイプであった。210例.グレードII-IIIが21例.グレードIIIが7例.グレードIVが0例であった。 多巣性腫瘍18例（3.7％）.腎静脈血栓症6例（1.2％）.偽包茎無傷326例（66.5％）.偽包茎侵入なし82例（16.7％）.偽包茎侵入11例（2.2％）.包茎外脂肪侵入9例（1.8％）.出血性壊死240症例（48.9%）であった。 ロジスティック回帰分析の結果.腫瘍の浸潤および仮性包皮への侵入はFuhrman II-IIIおよびIIIグレード.腫瘍径と相関し（P=0.04）.腫瘍の大きさは組織グレードおよび腎包への侵入（P=0.02）と相関したが.腎静脈血栓および多房性とは相関がなかった（P=0.35）。 結論：小腎癌の大部分は高分化で悪性度は低いが，ごく少数が腎周囲脂肪に浸潤したり，早期から遠隔転移を起こすことがあり，異質性が顕著であった． 小型腎癌の多くは明らかな偽包茎を有し.直径3.0cm以上でFuhrman gradeが高い腫瘍は偽包茎.あるいは腎周囲脂肪に浸潤している可能性が高く.腫瘍表面の脂肪組織を同時に切除して腎単位を温存する手術が必要である。 対象および方法 保存された病理報告書から腫瘍の一般像.病理型.Fuhrman グレード.腫瘍の偽包絡線.局所浸潤を得た小型腎癌 490 例の病理および臨床データを収集した。 I. 臨床データ 17歳から85歳までの男性367例，女性123例の計490例からなり，平均年齢は(62.7±11.4)歳であった。 患者は術前に超音波検査.CTと増感.MRIによる検査を受け.遺伝性腎癌の患者は一人も含まれていない。 臨床症状は.肉眼的血尿28例.顕微鏡的血尿78例.腰部不快感46例.身体検査・他疾患所見338例であった。 そのうち3名は.術前の胸部X線検査や胸部CT検査で肺に複数の結節が見つかり.腎臓癌の肺転移と診断された。 腫瘍径は0.6～100pxで平均(3.2±0.6)cm.そのうち50px未満は37例.2.0～75pxは110例.3.1～100pxは343例であった。 490例のうち.132例は腎単位の温存手術.358例は根治的腎摘出術が行われた。 病理データ 肉眼的病理検査では.腫瘍部位.切断面内部の多中心性病変の有無.腫瘍の偽包の完全性と偽包外部の腎実質への浸潤.腎静脈血栓と局所リンパ節腫脹の併存の有無などを観察した。 腫瘍および腫瘍周囲の腎組織.特に肉眼で観察された疑わしい部分を採取し.10％ホルムアルデヒドで固定した後.通常のパラフィン包埋とHE染色により連続的に切り出し.すべての標本を天津泌尿器科研究所の病理医2人が観察・分析した。 腎腫瘍の組織分類はWHO2004年版に基づき.Fuhrman grade IおよびIIを高分化型（G1）.grade IIIを中分化型（G2）.grade IVを低分化型または未分化型（G3）としています。 腫瘍偽包は.腫瘍の増殖が周囲の腎実質と周囲の増殖組織を押し出し.主に正常な腎実質と増殖性の線維組織からなる高密度の膜状組織を形成するものと定義されます。 腎癌多発性とは.原発性腎腫瘍の偽包の外にある悪性病変を指し.偽包内の多発結節は多発性とは扱わない。 偽包の完全性.腫瘍の浸潤の程度.腫瘍の多発性.サテライト病変を顕微鏡で観察する。 腫瘍の大きさ.病理学的病期.悪性度.壊死性嚢胞病変の有無などの病理学的情報は完全に記録された。 統計処理 得られたデータの統計解析にはSPSS 19.0ソフトウェアを使用した。計数データは率（％）で.測定データは平均±標準偏差で表した。群間の率の比較にはx2検定とフィッシャーの正確確率法を.相関分析には多因子ロジスティック回帰分析を適用した。 病理診断は.明細胞癌422例（86.1%）.疑細胞癌32例（6.5%）.乳頭癌23例（4.7%）.混合細胞およびその他のまれなタイプ13例（2.7%）であった。 明細胞癌のうち.Fuhrman grade Iが27例.grade I-IIが139例.grade IIが228例.grade II-IIIが21例.grade IIIが7例.grade IVが0例であった。 多巣性・多発性腫瘍は18例（3.7%）.腎静脈血栓症は6例（1.2%）.腫瘍内の出血性壊死と嚢胞性変化は240例（48.9/%）であった。 腫瘍は326例（66.5%）で無傷の仮性包茎を有し，164例（33.5%）で無傷の仮性包茎を欠き，そのうち122例は仮性包茎に限定的な欠損と不連続性を有し，42例は典型的な仮性包茎を有していなかった。 顕微鏡で見た腫瘍と擬似包皮の関係から.包皮に浸潤していないもの.包皮に浸潤しているもの.包皮を貫通しているものの3種類に分類された。 そのうち.腫瘍の浸潤は82例（16.7％）.仮性包皮の貫通は11例（2.2％）.包皮外脂肪の浸潤は9例（1.8％）であった。 仮性腹膜の厚さは0.2～1mmで.典型的な仮性腹膜は線維性組織を主体に少量のリンパ球浸潤を伴っていた。 ロジスティック回帰分析の結果.仮包の浸潤および貫通は.Fuhrman II-IIIおよびIIIグレード.腫瘍径と相関があった（p=0.04）。 腫瘍の大きさと組織学的グレード.腎包への浸潤には相関があったが（P=0.02）.腎静脈血栓症と多発性には相関がなかった（P=0.35）。 考察 小型腎癌（4cm以下）は.現在ではほとんどが高分化型で.臨床病期が低く.自然増殖が緩やかで予後が良いとされています。 ネフロン温存手術（NSS）は.再発や死亡率の低い小型腎癌に対する安全で確実な治療法であり.メタアナリシスにより.NSSは根治的腎摘出術と比較して術後の慢性腎臓病の発生を61％.死亡率を19％減少させることが証明されています[1]。 その結果.NSSはステージT1aの腎臓がんに対する治療の主流となっています。 しかし.小腎臓がんは著しく不均一であり.早期に転移を伴う浸潤性増殖が見られるものも少なくありません[2]。 したがって.小腎臓癌の組織学的特徴を系統的に検討し.再発・進行の危険因子をスクリーニングして.合理的な手術選択を行うことは臨床的に大きな意義があると考えられます。 結論として.小型腎癌は明らかな異質性を持ち.そのほとんどが明らかな偽包茎を持ち.生物学的挙動が良好な高分化低悪性度腫瘍に属するが.浸潤性増殖特性を持ち.さらには早期に転移しうるものは非常に少ない。 外科的切除の範囲は.仮性包皮の完全性の程度.浸潤の程度.腫瘍の多発性.腫瘍塞栓の存在.転移の有無によって検討する必要がある。