低侵襲手術の技術は.医療画像技術や手術器具の急速な進歩に伴い.この20年間で急速に発展してきました。 腹腔内にアクセスして腹部を観察し.病気の診断に役立てるためだけに使われていた初期の腹腔鏡手術から.現在では消化器.肝胆膵.脾臓など大・中型の幅広い手術が可能になり.手術ロボットの導入により.手術は低侵襲の時代に入っています。 手術技術の普及とそのプロモーションのおかげで.医学的知識のない素人でも少しは知っているし.中には親しみを感じている人もいる。 最も一般的な胆嚢の手術など.多くの手術では.ほとんどの患者さんが.お腹に0.5～1.0cmの切開を3～4箇所.そのうち1箇所はへそに入れるだけで.胆嚢を取り出すことができ.大きな切開はしないので.小さな穴を数箇所開けるだけ.通称「穴開け手術.キーホール手術」と呼ばれる手術が行われます。 手術後は通常.当日から動き回ることができ.2～3日程度で退院できます。 現在は.臍に2cm程度の穴を1つ開けて胆嚢摘出手術を完了することもあり.外傷が少ないだけでなく.傷跡もないため.美容的な意味でも無瘢痕手術と言えます。 上海同済病院肝胆膵外科の石宝敏は.胆嚢炎を合併した胆嚢結石患者が.長年発作を繰り返し.胆嚢摘出手術を受けに来院する際に.手術ではなく「穴」だけを開けてほしいと名指しで言うのによく遭遇する。 虫歯は手術ではないので.安全で痛みもなく.いつでもできるようで.外来でやってほしいという人もいるくらいです。 しかし実際には.「ピアスの手術」はもちろん手術であると誤解されている方がほとんどです。 腹腔鏡手術の手順は従来の開腹手術と同じで.胆嚢を完全に摘出します。麻酔は全身麻酔と同じですが.腹壁の切開が小さく.術後の痛みが少なく.傷跡もかなり小さいか.見えないくらいです。 そして.あらゆる腹腔内手術の怪我や合併症.麻酔の事故やリスクは.同じです。 しかし.腹腔鏡手術にはもう一つリスクがあり.手術のために腹腔内にスペースを確保するため.通常は炭酸ガスで腹腔内を12～15mmHgの圧力にしてから手術を行う必要があるのです。 この状況は.心肺機能が正常な人には影響が少ないのですが.心疾患や肺機能不全などがあると.腹腔内ガスの高圧が全身の循環器系に大きな影響を与え.炭酸ガス蓄積やガス塞栓などを形成しやすくなり.心血管や脳血管の事故が起こりやすく.発生すると命にかかわる場合もあります。 胆嚢摘出手術は.体への影響も全体から見れば中程度の手術です。 胆嚢摘出術には.特に顕著な炎症.周囲の癒着がひどい.解剖学的なレベルが不明瞭.胃・胆管・大腸などの隣接臓器との癒着が強固で容易に分離できず.しばしば対応臓器を損傷するなどのリスクが伴います。 また.術後は胆道損傷に伴う胆汁漏や狭窄などの合併症があります。 その他.胆嚢の敗血症性壊死により大切除しかできない.胆嚢が残りすぎて小胆嚢にならない.胆嚢管に結石が残る.結石除去のために胆汁温存を行う.ポリープを切除する.など症状が重い場合は再手術が必要で.乳腺切除では難しい場合が多く.開腹手術で完了する場合もあります。 したがって.虫歯も手術であり.手術にはリスクが伴いますが.ほとんどの場合.安全で実現可能な手術です。 異常胆嚢と呼ばれる炎症を起こした胆嚢は.通常摘出しても体への影響はほとんどなく.ほとんどの患者さんが術後に通常の仕事や生活に復帰することができます。 また.手術の大きさは.身体に受けたダメージや回復のスピードなどと相対的な関係にあります。 外痔核摘出時の麻酔事故による死亡例が報告されています。 つまり.医学は相対的な科学であり.絶対はなく.100％はありえないのです。 医師は.過去の成功例や失敗例をもとに.常に真新しいかもしれない患者に直面し.ほとんどの場合.部分的には状態を予測し.コントロールすることができますが.患者を救うことができないという無力感やジレンマに直面することが多く.これは.自己と世界に対する人間の理解の限界によるものなので.常にそうであると言えるでしょう。