(1) 腹腔鏡手術は従来の開腹手術の治療効果を得ることができるのか？
従来の開腹手術は.手術を完了するために腹壁を大きく切開して術野を露出させ.手術中にプルフックで露出させる必要があるので.患者の内臓への外傷や障害がかなり大きく.術後の回復時間が長く.遅く.術後の痛みも大きいです。入院期間が長くなると.治療費もかさむ。一方.低侵襲の腹腔鏡手術は.ハイビジョンカメラシステムと組み合わせた非常に小さな術野の映像がモニター（テレビ）を通して伝わり.主治医と助手が密接に連携して手術を行うことができます。腹腔鏡は手術部位を鮮明に映し出す拡大効果を持ち.外科医の解剖学と技術に関するしっかりとした基礎知識と優秀な外科医チームさえあれば.複雑で繊細な手術も可能になる。総胆管探査.肺葉切除.さらには肝切除.消化器腫瘍の切除と根治.脾臓切除.門脈圧亢進症の解離.膵腫瘍の切除や膵頭十二指腸の切除.総胆管空腸の吻合などの複雑な手術も成功させることができる。熟練した経験豊富な腹腔鏡外科医が行う手術の効果は.従来の手術で必要とされる効果を達成するだけでなく.悪性腫瘍のリンパ除去から根治の効果まで.従来の手術の治療効果をも凌駕することができます 広州医科大学第一病院低侵襲一般外科侯東昇
(2) すべての外科疾患は腹腔鏡手術で行うことができますか？
患者の状態はそれぞれ異なり.個人差が大きいので.患者は経験豊富な腹腔鏡外科医に相談し.手術を受けなければ.より安全で正確な手術はできません。腹腔鏡手術は.患者さんが腹腔鏡手術に適している場合にのみ行われるべきです。腹腔鏡手術に適さない患者さんは.従来の開腹手術を受けるべきです。患者さんの安全と利益を第一に考えるべきです。外科医は.患者さんの手術の状態に合わせて.最適な手術計画を立てることを選択すべきです。従来の開腹手術と同様に.また腹腔鏡手術と同様に.それぞれの手術に適応と禁忌がある。
(3)腹腔鏡手術が適している疾患は？
1.胆嚢炎.胆嚢結石.胆嚢ポリープ.総胆管結石.肝内胆管結石
2. 肝嚢胞.肝膿瘍.肝血管腫.一部の肝癌
3. 脾臓の外科的疾患
4. 膵臓の外科的疾患
5. 急性および慢性虫垂炎
6. 胃十二指腸潰瘍及び穿孔.胃腫瘍
7. 結腸腫瘍.直腸腫瘍.小腸腫瘍
8. 腸管癒着.腸閉塞
9. 甲状腺腫瘍.甲状腺機能亢進症
10. 鼠径ヘルニア
11.診断確定に腹腔鏡手術を必要とする各種難治性腹部疾患
(4) 腹腔鏡手術にリスクはありますか？
どのような手術にもリスクはあります。従来の開腹手術にもリスクはありますし.腹腔鏡手術にもリスクはあります。しかし.経験豊富な腹腔鏡外科医であれば.従来の開腹手術よりもリスクは少なくなります。つまり.腹腔鏡手術は.外科医に経験と腹腔鏡の技術があれば.どんな特殊な状況でも正確に対処できる.安全で信頼性の高い手術なのです。
(5）腹腔鏡手術のデメリットはありますか？
従来の開腹手術では.手術を行う際に術者の手が非常に重要視されていました。術者は手を使って状態を察知・判断し.手術を行うのです。しかし現在では.手を使った腹腔鏡手術や.超音波を使った手術中の直接観察・位置決めも.患者さんの状態を判断するために利用できるようになりました。現在.腹腔鏡手術の多くは気腹下で行われるため.患者の心肺機能に一定の影響があり.通常は全身麻酔で腹腔鏡手術を受ける必要がありますが.気腹なしの腹腔鏡手術の開発により.この点でも改善されるようになりました。
腹腔鏡手術で使用する機器.器具.材料の多くは海外から輸入する必要があり.手術費用は従来の開腹手術より高額になることがあります。しかし.国産機器・器具の継続的な研究開発により.生産レベルが向上し.一部は国際レベルに達しており.手術費用を大幅に削減することが可能です。今後.腹腔鏡技術の成熟と標準化.医療の改革が進めば.ますます低コストになると思われます。
(6) 腹腔鏡手術の前に入院が必要ですか？
はい.従来の開腹手術と同様です。患者さんの病変の把握はもちろん.心臓.肺.肝臓.腎臓.凝固.血液生化学などの状態を把握し.手術前に患者さんの全身の状態を正確かつ包括的に把握すること.すなわち術前評価を行う必要があります。そうして初めて.患者さんの手術の安全性が十分に保証されるのです。
(7) 腹腔鏡手術の後.どのようなことに気をつければよいですか。
腹腔鏡手術の患者は.純CO2（99.99％）ガス気腹下で手術する必要があります。これは術野をはっきりさせるためです。患者は病棟に戻った後.通常2～4時間酸素吸入を行う。高齢の患者さんや複雑な腹腔鏡手術を受ける患者さんは.もっと長い時間酸素吸入をすることもある。完全に目が覚めた後.患者さんは後ろを振り向いたり.足を動かしたりすることができます。女性患者の約60～70％が術後に嘔吐をしますが.これは外科医が適宜処置しますので.患者にとって心配することはありません。また.患者さんによっては両肩に痛みを感じることがありますが.これは気腹後に横隔神経を刺激することで起こり.通常は1~2日後に自動的に消えます。そうでない場合は.鎮痛剤で治療することができます。患者は通常.手術後1日間は絶食し.その後は残留性の低い液体や半液体の食べ物を少量ずつ食べ.食事回数を減らしていきます。しかし.人それぞれ違いがあるので.一度にたくさん食べてはいけません。複雑な腹腔鏡手術は.外科医の指導のもとで食べなければなりません。ベッドから出る時も同じです。回復が早く入院期間も短いですが.帰宅後はきちんと休んで.体の完全回復に影響を与えないように.激しい重労働はしないようにしましょう。
(8) 腹腔鏡手術の後.”大きなサプリメント “を飲む必要がありますか？
いいえ.一般的に退院後に多くのサプリメントを摂取することは望ましくありません。低脂肪.低コレステロール.高ビタミンなどの消化の良い軟飯や麺類を食べればよいのです。3~4週間後.いつもと同じ食事をしても問題ありません。果物はもっと頻繁に食べてもいい。豚肉.魚.鶏肉.牛乳などのタンパク質の多い食品を食べることができます。わからないことは担当医のアドバイスを受けるのが一番です。 (9)術後初めての経過観察.状況の確認はどうしたらよいですか？
一般的に.術後に特別な状態がなければ.1ヶ月後に再診してください。これには超音波検査が含まれます。特別な状況や必要性がある場合は.適切な治療を行いますので.お気軽に指導医にご相談ください。 (10) 腹腔鏡手術の後.いつから仕事に復帰できますか？
術後2～3日の安静は.通常.軽作業や日常生活には問題ありません。重い仕事や忙しい仕事は.術後3～4週間経ってから.医師の指示に従って行ってください。
(11)胆嚢摘出後の身体への影響はありますか？
胆嚢の主な機能は胆汁を貯蔵・濃縮することであり.分泌することではありません。胆嚢摘出後の身体への大きな影響はありません。胆汁の収縮機能が悪い場合.病気の胆嚢を摘出しても消化不良を示さないばかりか.消化が良くなることは100年以上前から臨床的に証明されています。
(12) 腹腔鏡下胆嚢摘出術の適応は？
1. 胆嚢結石による急性胆嚢炎.急性膵炎.その他の重篤な合併症がある場合。
2. 萎縮性胆嚢炎
3. 磁器性胆嚢
4. 糖尿病と胆嚢結石の合併（糖尿病がコントロールされている場合）
5. 胆嚢腺筋腫と腺腫.または結石を合併しているもの
6. 胆嚢結石が胆嚢頚部に嵌入し.胆嚢管に不全を来している場合。
7. 胆嚢機能障害を伴う非結石性胆嚢炎
8. 直径1CMを超える胆嚢ポリープ.または短期間に著しく増大するもの.胆嚢炎の症状を併発するもの.活発な過形成または重度の過形成を示唆する病態のもの
9. 高齢者や心肺機能障害に結石を合併していても.手術に耐えられるもの。
(13) 腹腔鏡下胆嚢摘出術の前に準備することは？
患者の健康状態によって.血液検査.血液型.肝機能.腎機能.凝固機能.電解質.心電図.胸部X線.肝胆膵超音波などの必要な手術前検査を行う必要があります。手術前8時間は飲食しないでください。便秘の場合.全身浣腸または下剤を内服する。アスピリン.血液粘度低下剤.関節炎治療薬などを服用している場合は.医師の指導のもと.手術前の適切な時期に上記の薬を中止すること。
(14) 単孔式腹腔鏡手術とはどういう意味ですか？
臍は人間の先天性によって残された傷跡です。臍を切開して腹腔鏡と手術用チャンネルを設置し.胆嚢摘出.肝嚢胞開存.肝腫瘍切除.良性胃十二指腸潰瘍穿孔修復.腸管癒着剥離.成人ヘルニア修復など腹腔鏡手術のかなりの部分を行うことが可能です。腹壁の残りが腹腔鏡チャンネルの手術跡を残さないように.患者がより良い低侵襲手術とより多くの化粧品によってもたらされた結果を楽しむことができるように。
(15) 腹腔鏡手術で胆嚢を温存できる胆嚢疾患は？ 1.良性胆嚢疾患 2.患者が若い 3.胆嚢温存の要件が明確な患者 4.胆嚢収縮機能が良好 5.胆嚢構造に明らかな異常がない 6.胆嚢の機能が胆嚢温存後も回復できる患者 7.胆嚢手術後.胆嚢の機能が回復しない患者.或いは胆嚢炎が再発しやすい患者は.胆嚢手術に適さない。
侯東生専門医院
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