強直性脊椎炎（AS）は.主に脊椎.内側関節を侵し.最終的には脊椎の骨性強直を引き起こす慢性全身性炎症性疾患である。 この病気は通常.まず仙腸関節が侵され.その後背骨の上に進行し.徐々に腰椎.胸椎.そして頸椎まで侵されます。 病状がコントロールされないと.椎間板.関節間.椎間靭帯の骨化が起こり.竹のような骨性脊椎強直症を引き起こし.しばしば様々な程度の猫背の変形を伴います。 ASの末期にこれらの症状が併存していると.診断が難しくなることはありません。 しかし.鑑別せずにこれらの知見の一つだけで結論を出さないことが重要である。 1.仙腸関節炎が起こりうる疾患 腸腰筋密集症 主に産後の女性に多く.主な臨床症状は腰仙部の痛みです。 レントゲンでは.仙腸関節の腸骨側に逆三角形状の硬化が見られます。 X線は重なり合い硬化した骨組織を通して角度をつけて撮影するため.通常.関節腔は十分に明瞭でなく.ASの仙腸関節炎と誤診されることがあります。 しかし.CTで見ると.硬化部位は腸骨側に限定されており.仙骨側の変化は少なく.関節面の骨浸食はないことが明らかです。 背骨への関与はありません。 血沈.CRP.HLA-B27などの臨床検査は.通常.異常がありません。 2.猫背変形を呈する疾患 脊椎の骨軟骨炎 青年期の猫背としても知られている。 思春期の骨発育期に酷使され.二次的に椎骨の運動障害を起こした患者さんがいます。 ASと同様.若い男性に発症し.腰痛やASとよく似た丸みを帯びた猫背の変形を伴うのが特徴です。 身体検査では.脊椎の動きに大きな制限はない。 レントゲン写真では.複数のくさび形の椎体と.場合によってはヒューモース結節が確認されます。 仙腸関節は正常です。 3.脊椎の動きを制限し.脊椎の骨性強直症を引き起こすこともある病気 腰椎椎間板ヘルニア この病気の患者さんも若い男性が多く.痛みのために腰椎の動きが制限され.重症の場合は腰が板のようになり姿勢が控えめになることもあるようです。 仙腸関節の画像に変化はなく.臨床検査も異常なし。 CTやMRIでは.椎間板ヘルニアの髄核による神経根や馬尾の圧迫が認められることがあります。 増殖性脊椎炎 この病気の変性した椎体には.通常.椎体の縁に骨の増殖が見られます。 隣接する椎体の骨の増殖は.反対方向に成長し.やがて融合して骨の橋を形成するため.AS竹様脊椎と誤診されやすいのです。 鑑別ポイントは.1.40歳以上の中高年に発生する。 2.コラムの運動制限と猫背変形が比較的軽度であること。 3.腸骨関節の画像では.骨浸食や骨癒合はなく.退行性変化を示す。 4.コラムX線写真では.椎間腔の狭小化と椎体端の骨棘を認め.過形成と橋は通常椎間板線維輪を越えている。 5.変化した椎間板や過形成の骨贅肉が神経根や馬尾を圧迫することで.神経根痛や皮膚感覚・筋力・生理反射の異常が生じ.腰部脊柱管狭窄症を併発すると.間欠跛行を示すことがあります。 6.シンキングなどの検体検査は異常ではありません。 びまん性特発性骨肥大症（DISH） 本疾患の原因は不明であるが.疫学調査により.肥満.耐糖能異常.成人型糖尿病との関連が示されており.中高年男性に多く.男女比はおよそ2：1。 年齢.体重とともに発症率が増加する。 本疾患は.椎体前外側薄板の肥大を特徴とし.レントゲン上では進行したASと容易に混同される。 しかし.仙腸関節.椎間関節.椎骨下関節はほとんど正常か.変性変化が見られるため.ASとの鑑別に用いることができます。 ブラウニング病（尿酸尿症） ブラウニング病は.まれな遺伝性の代謝異常症です。 この病気は.尿素酸化酵素という酵素が先天的に欠損しているため.尿素をそれ以上分解できないことが原因です。 余分なウロン酸は尿から排泄され.空気中で酸化され黒色となる。 初期には.尿を酸化させておくと茶黒色になり.おむつが黒く汚れることが多いという以外.症状はない。 30～40歳を過ぎると.ウロン酸の過剰沈着による一連の症状を呈し.主症状は全身の皮膚が褐黄色に色素沈着することから褐黄病と呼ばれるようになる。 耳殻の軟骨が肥厚して硬くなり.石のように青い色をしています。 耳垢も黒く.鼓膜の縁は灰黒色で.聴力が低下することが多く.強膜にもメラニン斑がある。 大動脈弁や僧帽弁に尿酸が沈着して硬くなり.雑音の原因となる。 男性の患者さんは.黒い前立腺結石を併発していることが多いです。 褐色脊椎炎は患者の10〜15％にみられ.女性より男性に多く.腰痛と運動制限を訴え.外見はASに似た軽い猫背変形を示します。 X線では脊椎の生理的湾曲の変化.椎間孔の狭窄.椎間板の顕著な縁骨棘と薄いラメラ石灰化がみられます。 明らかな骨粗鬆症はない。