下肢静脈瘤が進行すると.静脈血栓症.無菌性炎症（静脈炎）.色素沈着.潰瘍.打撲性皮膚炎.破裂性出血などの合併症を引き起こす可能性があるためです。 そのため.早期の外科的治療がこれらの結果を防ぐための主な医療手段です。
下肢静脈瘤の手術は.以前は「小手術」と誤解されていましたが.臨床の現場で遭遇する手術の合併症が多いため.多くの患者さんが「冷やかし」で.病状を遅らせてしまっています。 近年.低侵襲技術や新しい哲学の登場.血管外科専門医の出現により.術後合併症の発生率は著しく低下しているに過ぎません。
レーザー.高周波.電気凝固.TRIVEXなどの低侵襲な手段でも.術後にさまざまな合併症が起こる可能性があります。 患者さんにとっては.合併症が起こりにくい.あるいは早期に発見して対処できるように.十分な臨床経験と優れた基準.強い責任感を持った外科医を選択することが重要です。
では.静脈瘤の手術後の合併症はどのようなものがあるのでしょうか。
1.下肢深部静脈血栓症
臨床症状：下肢の著しい腫脹.皮膚のテカリ.ふくらはぎ腓腹筋の深部圧迫痛。 (片側普及率)
早期発見：皮膚に打撲傷や硬直があり.圧迫感や圧痛が皮膚表面にある場合は.術後の正常な反応であることが多い。 両ふくらはぎを手でしごいて比較し.片側に深い圧痛があれば.病院でD2ポリグラフや深部静脈超音波検査で確認する。
予後：早期発見であれば予後は良好です。
コメント：下肢静脈瘤の手術が直接DVTの原因になるわけではありませんが.手術による凝固亢進状態や術後の長期臥床がDVTの引き金になることがあるようです。
予防のポイント：低侵襲手術を選択する.早めに床から離れる.経験豊富な専門医を選び手術時間を短縮する。
2.伏在神経損傷
臨床症状：足首の内側や足の甲の部分の皮膚感覚が鈍くなる.または失われる。
早期発見：指で患部の皮膚を触ると鈍い感触がする。
予後：機能への影響はない。 感覚の回復には時間がかかるが.深刻な事態には至らない。
コメント：皮膚感覚を支配する伏在神経は膝下から始まり.徐々に大伏在静脈に付随し.足首で両者はほぼ癒着します。 ここで病んだ静脈を処理するために.神経の一部を犠牲にしなければならない患者さんもいます。
予防：経験豊富な外科医は.神経損傷の発生を抑えるために様々な手術手技を駆使します。 例えば.伏在静脈の幹の選択的管理.足首の幹と神経の分離.静脈の下から上へのストリッピングなどがあります。 適切な患者さんには.そのような合併症を完全に回避できるCHIVA法を選択します。
3.表在性静脈炎
臨床症状：内股に長く硬い帯状の皮膚ができ.表皮が黒ずみ.時に圧迫痛を伴う。 歩くと引っ張られるような感覚がある。
早期発見：上記の通り.超音波検査で確認できる。
予後：良好です。 通常.数週間で薄くなる
コメント：レーザー（EVLT）.高周波による閉塞術で伏在静脈の本幹を温存した場合.表在静脈炎がしばしば発生します。
予防のポイント：術後の包帯圧迫をしっかり行い.適切な時間だけ包む。 現在のところ.この合併症を完全に回避できるのは.伏在静脈吸引術かCHIVA手術のみです。
4.リンパ管炎
臨床症状：高熱.悪寒.下腿の皮膚の広い範囲の発赤と圧痛.水腫
早期発見：赤い皮膚は指で軽く触ると痛みを感じる。 血液検査で白血球の上昇が示唆される。
予後：通常.1〜2日後に子牛が高熱を出す。 その他の症状は2週間程度で治まります。
コメント：急性網状リンパ管炎は「皮膚糸状菌症」とも呼ばれ.足白癬や糖尿病が主な原因となっています。 重症の静脈瘤は皮膚ジストロフィーを起こし.リンパ液の逆流障害を起こして炎症を起こすこともあります。 主な原因菌は黄色ブドウ球菌と連鎖球菌なので.ペニシリンはこの症状の治療に非常に有効です。
予防のポイント：早期の手術 低侵襲手術を選択する。 足白癬.血糖値などの術前管理。 肌を清潔に保つ。
5.皮下血腫（ひかけっしゅ
臨床症状：皮膚に斑状の打撲傷を負い（内股に多い）.痛みを伴うことがある。
早期認識：上記と同様
予後：通常.数日から数週間で回復し.後遺症はない。
コメント：皮下血腫は.包帯の緩み.患者の肥満などが原因であることが多い。 手術の方が一般的であり.副作用もない
予防のポイント：経験豊富な外科医が手術中に一定の手技で止血し.術後は包帯をきつく締めること。
6.緊張による水ぶくれ
臨床症状：包帯を外した後の皮膚に水疱が見られる。
早期発見：包帯の締めすぎによる絞殺痕のある皮膚。
予後：概ね消毒.包帯.1週間後に治癒。
コメント：通常.肥満の患者さんで包帯がきつい場合に発生します。 防腐剤溶液や賦形剤にアレルギーのある患者もいる。
予防のポイント：手術中の止血を十分に行い.きつい包帯を避ける。
7.大腿動脈損傷
臨床症状：大量出血.皮膚温が低く.下肢の色が青白い。
早期発見：足背動脈の消失.鮮やかな赤色のジェット状出血
予後：放置すると重大な結果を招く。
Point：大腿動脈損傷は重大な医療過誤であり.血管に関する専門知識の欠如と医師の経験不足が主な原因であること
予防のポイント：手術は経験豊富な血管外科の専門医を選ぶ。
8.大腿静脈の損傷
臨床症状：多量の出血と下肢の腫脹。
早期発見：術後すぐに下肢の激しい腫れが見られ.超音波検査で確認することができます。
予後：重度の深部静脈血栓症
コメント：大腿静脈損傷は医療ミスです。 伏在静脈の結紮位置が高すぎる場合や.大腿静脈を伏在静脈と間違えて結紮してしまった場合に発生します。 経験豊富な血管外科医ではこうはいきません。
予防のポイント：経験豊富な血管外科医を選んで施術を受けること
9.創傷感染
臨床症状：術後数日で切開部が赤く痛み.腫れ.膿が出る。
早期認識：上記に準ずる。 局所の赤みだけでは.切開した組織に対する反応であることが多く.徐々に治まっていきます。
予後：抜糸とドレナージで予後良好
コメント：静脈瘤の手術のほとんどは無菌的であり.予防的な抗生物質は必要なく.術後感染症の発生率は低いです。 ジストロフィー皮膚や潰瘍のある患者さんは.この部位の切開部に感染を起こしやすいと言われています。
予防のポイント：ジストロフィーや潰瘍のある部分の切開は避け.低侵襲な手技で切開の長さや回数を減らす。
静脈瘤の手術ではこれらの合併症が起こり得ますが.適切に予防し.速やかに治療すれば.その大部分は血管外科の専門医にとって深刻な問題ではありません。 一方.治療が遅れると.静脈血栓症や潰瘍.出血など.より深刻な事態を引き起こす可能性があります。