車いすは.障がいを持つ方が自分のことは自分でできるようにするための大切なリハビリテーションツールです。 車いすは移動手段としてだけでなく.大脳皮質と筋肉の収縮の協調性を高め.循環器系の機能を向上させ.合併症の発生を抑え.人生の楽しみと自信を高めるために.体を鍛えるために使用されることもあります。
I. 車いすの種類
1.固定式車いす
シンプルな構造だが.使わないときは場所を取り.車の出し入れも不便。
2.折りたたみ式車いす
フレームなどを折りたたむことができるため.持ち運びや移動が容易です。 国内外で最も多く使用されている車いすです。
国内外で最も多く使用されている。 車椅子の幅や高さによって.大人からティーンエイジャー.子供まで使用でき.子供の成長に合わせて背もたれやバックレストを大きく交換できるものもあります。 折りたたみ式の車いすは.アームレストやフットレストが取り外し可能です。
3.リクライニング車いす
背もたれは垂直から水平まで後傾させることができます。 また.フットレストも自由に変更することができます。
4.スポーツ用車いす
競技用に設計された特殊な車いす。 軽量で屋外での使用も可能です。 軽量化のために.高強度・軽量素材（アルミ合金など）の採用に加え.スポーツ車いすでは.アームレストやフットレストだけでなく.背もたれのハンドル部分を取り外すことができるものもあります。
5.手押し式車いす
これは.車いすを誰かが押している状態です。 この車いすは.前後に同径の小径車輪を使用することでコストダウンと軽量化を実現し.肘掛けは固定・開放・折りたたみ・取り外しが可能です。
6.電動車いす
大人用と子供用でそれぞれ異なるサイズが用意されています。 重量は一般的な車いすの約2倍です。 病気や障害の程度が異なる人たちのニーズに応えるために。 電動車いすの操作方法は様々で.手や前腕の機能が一部しかない方は.手や前腕で操作する方法を選択することができます。 このタイプの車いすは.指や前腕のわずかなタッチで操作できる非常に繊細な電動ボタンやロッカーを備えています。 走行速度は通常の歩行速度に近く.6～8mの坂道を登ることができます。 手や前腕の機能が完全に失われた患者様には.顎で操作する電動車いすをご用意しています。 現在では.呼吸と目でコントロールする電動車いすもあり.車いすの適用範囲はさらに広がり.生涯寝たきりの状態から解放されるとは想像もできなかった高位頸椎損傷者の多くが.ある程度の自由な移動を実現できるようになりました。
7.その他特殊車いす
障がいをお持ちの方のために.さまざまな特殊車いすを用意しています。 例えば
(1) 片側電動車いす
(2) トイレ用車いす
(3) 一部の車いすには昇降装置が装備されています。
II.車いすでの姿勢
1.まっすぐ座り.目線を水平にし.両肩の力を抜いて.両手を肘掛けに置き.上半身を少し前傾させる。
2.腰を背もたれに押し付ける。 運転時には.腰や腹筋を収縮させて骨盤を安定させ.腰の異常な動きを抑えることができるのです。 体がお尻に集中している場合は.座面が深すぎるということです。 浅い椅子に変更することが不可能な場合は.患者さんの後ろに垂直に小さなもたれかかりを置くことができます。
3.大腿と小腿の角度は110～130の範囲内.120が最も適当で.延髄と膝が同じ高さになるようにし.内転筋の痙性がある人は両膝の間にインチパッドを入れて床ずれを防止すること。
4.足が平行で.足の間隔が骨盤と同じ幅であるため.骨盤が安定し.体の重さを分担できる。
5.運転中は.上肢の筋肉の疲労を軽減するために.関節を120前後に保つことが適当である。
6.不安定な座席や坂道を下るときは.ガードをしてください。 ゆっくり走行し.常に患者を観察する。
III.車いすの一般的な使用方法
移動するときや車いすに乗り降りするときは.ブレーキ（制動装置）をかける.アームレストやフットレストを外す.車いすで腰を前に上げる.車いすの床にあるものを拾う.手をフットレストの方に動かしてトゥガードを締めるなどの基本動作ができるようにしなければならない。 患者さんやご家族は.平地での車いすの押し方.坂道での押し方.段差の上り下りなどのテクニックを身につけるとよいでしょう。
(i）セルフユース
1.平地での車いすの推進
平地で車いすを押すときは.腰をしっかり据えて.体のバランスをとりながら.頭を上や前に倒してください。 腕を後ろに回し.肘を少し曲げ.手はホイールリングの後部をつかみ.腕を前に出し.肘を伸ばした状態にします。 この時.体は少し前傾し.上半身で発生した前方への力が腕を強化するため.数回繰り返す。
平地での車いすの反転。
(1) 腕をハンドルの間から椅子の背もたれに回して.肘を出し.手をハンドリムに乗せます。
(2) 腕が十分な力で車輪を後方に押すことができるように.背もたれにもたれ.肩を落とす。
(3）片麻痺患者の患肢と健常者の動作が協調して車椅子を前進させることができること。
2.坂道での車椅子の押しつけ
(1)上り坂：前傾姿勢になる。 両手をマニュアルリムの上部の後ろに置き.手首の関節を背側に伸ばし.肩の関節を曲げ.車輪を前に押し出すようにします。 また.車輪の向きを変えて斜面と交差させることで.車いすの足場を確保することができます。
(2) 下り坂：頭と肩を伸ばし.手首の背屈を保ったまま.両手をハンドルの前に出すか.片方の中手骨をマニュアルリムの下に置いてハンドブレーキをかける。
3.車いすの方向転換
左回りを例にとると
(1) 左手をハンドリムの後ろに置く。
(2) 左腕を少し外側に回転させ.左手を介して体重をホイールの内側に移動させる。
(3) 左手で右側の車輪を後方に回し.右手で右側の車輪を正常な位置で前方に回す。
(ii) アシスタントによる使用
1.前方または後方に移動します。
(1) 四輪着地法：車いすを水平に保ち.四輪で押すか着地する方法
(2) 二輪着地方式：方向輪は空.大輪は接地.車いすは後傾 3分押し.または引っ張る
2.ステップを上げる。
(1)2輪着地方式で.後方にドラッグしながらステップアップしていく。
(2)ハンドルを後下方に引き.後傾レバーを足で踏み.方向輪は段差を上り.担ぎ手は前上方へ.大車輪は段差を巻き上げ.同じように前へ押し出す。
3.階段の上り下り
(1）一人用スタイル.地面に2つの車輪を置く方法.後方にドラッグし.ステップバイステップ。 階段を下りる.またはその逆。
(2) 二人乗りスタイル.同一人物スタイル.車いすの前にもう一人乗って補助する。
(3) 4人乗りスタイル.同一人物.車いすの前2人.後ろ2人のコーディネート。
IV.車いすの移乗技術
車椅子の患者さんは.車椅子からベッド.トイレ.お風呂.自動車都市など.反対方向に移動する必要があることが多いです。
移乗は.縦置きでも座ったままでも可能です。 垂直搬送は.片麻痺患者だけでなく.ネイティブ搬送時に足が安定している患者さんにも適しています。 座位移動には大きく分けて.スケボーを使った横スライド移動.スケボーを使わない横スライド移動.前後スライド移動の3つの形態があります。 座位での移乗は.主に下肢麻痺などの下肢運動障害のある患者さん（両足切断者など）に使用されます。 ここで注目したいのは.縦方向の転送です。
補助なしの垂直移動には.良好な座位バランス.直立性低血圧がないこと.ランダム筋の収縮.長下肢装具または伸筋の緊張によって脚を伸展した位置に保つ能力.かなり強い肩の下垂と内転.強い肘の屈曲と伸展.そしてさらに重要なことは.片方の手と手首の良好な強さが必要です。
1.ベッドから車椅子への移乗（片麻痺の患者さんの場合）
ベッドは車椅子の座面に近い高さで.ベッドの頭には短い肘掛があり.車椅子はブレーキ付きで足置きが折りたたみ式であることが必要です。 車いすは患者さんの健常側に置きます。 車いすはベッドの端に対してやや斜めに（30～45度）配置されます。
(1) 患者さんがベッドサイドに座り.まず車いすのブレーキをロックする。
(2) ベッドサイドに移動しながら.健常肢.位置測定足と手を用いて下方に支えつつ.体幹を前方に傾ける。
(健常肢の膝を90度以上に曲げ.健常足を患足よりやや後方に移動させ.両足の自由回転を容易にする。
(4) ベッドの肘掛（バランスが不安定な場合は車椅子の肘掛の中央部）を握り.体重の大部分が健康な下肢に伝わるように.健康な腕を使って患者の体幹を前方に支えながら移動させます。 立ち姿勢が実現します。
(5) 患者さんは両手を車椅子の遠位肘掛の中央まで動かし.両足を動かして座れる状態にします。
(6) 患者が車椅子に乗ったら.体勢を整え.ブレーキを解除する。 車いすをベッドから後退させる。
(7) 最後にフットレストを元の位置に置き.健側の手で患側の脚を持ち上げ.足をフットレストに乗せる。
2.車いすからベッドへの移乗
(1) 車椅子がベッドの頭側に向かって配置されている。
(2) ブレーキをかけた後.健常者の手で患部の胸を持ち上げてから.足台を横にずらす。
(3) 体幹を前傾させ.両足が垂れるまで車椅子の前方線まで下降し.健側の足が患側の足の後ろにくるようにする。車椅子のアームレスト（またはベッドのアームレスト）をつかみ.健側で上下に移動しながら体幹を前進させ体重を支え.立位になる。
(4) 立った後.手をベッドの肘掛に移動し.両足を動かしてベッドに座れる状態にし.ベッドの端に座り.横になる。
3.車いすから便器への移乗
患者自身が着脱できること.便座は床から50cの高さで持ち上げられることが望ましく.トイレ横の壁には手すりが付いていることが望ましい。
(1) 患者の体がトイレに近づくように.車椅子を斜めに設置する。
(2) ブレーキをかけ.フットレストを外して横へ移動します。
(3) 健常側の手で車椅子の肘掛けを押し.体幹を前傾させる。 車いすを前進させる。
(4) 健常者の脚で体重のほとんどを支え.車椅子から立ち上がることができる。 立ち上がる力は.主に利き足から。
(5)立った後.両足を回す。 (5)立った後.両足を便器の前まで回転させる。
患者さんはズボンを引っ込め.バケツの上に座ります。 バケットから車いすへの移乗は.上記の逆の手順で行うことができます。
4.車いすから浴槽への移動
丈夫な木製の椅子を2脚.バスタブの横とバスタブの中に1脚ずつ使用します。 この方法は.18Cmまたは13Cmの高さの木製椅子への移動.または浴槽への移動が可能であると確信できるほど患者の体力がある場合にのみ使用すること。 お風呂の木製の椅子は.お風呂の中と外の椅子の座面がお風呂の側面と同じ高さになるように短くし.短い椅子の足の裏には.椅子が滑らないようにゴムパッドを装着すること。
(1) 患者の健常な手を椅子の座面に押し付け.健常な足を床につけ.身体を木製の椅子の横に移動させ.浴槽の横に寄りかかります。
(2) 健常者の手で患部の脚を持ち上げ.浴槽に入れる。
(3) 健常側の腕と脚を支え.手で壁の手すりをつかみ.体を浴槽内の椅子に滑らせるようにして入浴する。
(4) 最後に.健康な面をお風呂に移します。