肝炎の活動性や重症度を調べるために病院を訪れる患者さんの多くは.採血でB型肝炎3重系や肝機能.肝超音波検査を受けることには慣れていても.肝臓穿刺で肝臓組織検体を採取して病理検査を行い.肝疾患の重症度を判定することは理解していないようです。 肝生検は.肝臓組織の病理変化を直接観察し.肝臓疾患の診断を正確に行う方法であり.臨床診断のゴールドスタンダードとして認知されており.その診断価値は血液生化学検査や画像検査よりもはるかに高く.他の検査で代替することは不可能である。 武漢連合医科大学病院 消化器科 任宏宇
肝臓穿刺生検とは.人体からごく少量の肝臓組織を肝臓穿刺針で採取し.顕微鏡下で病理組織学的な検査を行う方法です。 肝臓の穿刺の危険性はありますか？ 血小板検査など.検査前に適切な検査を行えば.凝固異常がない場合は検査が可能です。 従来.肝臓の穿刺は.太い針とローブ状のコアを用いて行われ.ローブ状のコアの切断作用で肝臓の組織を得ていた。 針は静脈注射に使うものと同じ太さで.使い捨てのため.患者さんは静脈と変わらない感覚です。 では.なぜ肝臓病の患者さんは肝臓穿刺をする必要があるのでしょうか？ 肝疾患の患者さんにとって.肝臓穿刺はどのようなメリットがあるのでしょうか？
1.肝臓病変の範囲と活動性を明らかにする。
B型肝炎ウイルス感染者の多くは.検査でトランスアミナーゼの軽度の異常とB型肝炎ウイルスの低値が判明しています。 肝臓の穿刺は.これらの慢性肝疾患の患者さんが活動期にあるかどうかを明らかにし.病変の重症度を判断し.医師の投薬の指針とすることができます。 病理検査で肝炎が顕著な場合は.抗ウイルス剤の投与が行われます。
2.早期・静穏期・代償期の肝硬変の検出
肝吸引検査は.肝線維症.早期・静止期・代償性肝硬変の正確な診断を可能にし.肝硬変の臨床型を識別することができ.アルコール性肝硬変.肝炎後肝硬変.活動性肝炎の有無を識別することができます。 例えば.無症状のウイルスキャリアと診断された患者さんの中には.肝臓の穿刺によって肝硬変や慢性活動性肝炎であることが判明した例もあります。
3.薬剤の選択と薬効の判定を容易にする。
現在.肝疾患ウイルスに対する薬剤としては.インターフェロンやラミブジンなどが一般的に使用されていますが.インターフェロンやラミブジンを抗ウイルス治療に応用することは.治療期間が長いだけでなく.高価でもあります。 治療前に肝臓の穿刺が可能であれば.肝組織の炎症活性の程度に応じて抗ウイルス剤を選択的に標的投与することで.治療効果を大幅に向上させることができます。
4.各種肝疾患の鑑別診断に役立つ
肝結核.肝肉芽腫.肝腫瘍.肝膿瘍.自己免疫性肝疾患.各種代謝性肝疾患（肝腫大.肝グリコーゲン蓄積症.肝アミロイドーシス）など.臨床診断が困難な慢性肝疾患は多く.患者の肝病変を把握し確定診断の根拠を得るために肝吸引が必要である。
華中科技大学同済医学院連合病院消化器科 准教授 任 宏侑