肺癌による脳転移は.肺癌患者の約40％にみられる。脳転移患者の70％に神経症状がみられ.原発性肺病変と同時に脳転移が見つかることもあれば.脳転移が最初の症状で.その後に原発性肺病変が見つかることもある。 肺癌では多発性脳転移がしばしばみられるが.孤立性脳転移は症例の1/3にすぎない。 起因と病態 肺癌による脳転移の病因は明らかではない。 腫瘍細胞は大脳血管と椎骨動脈叢の吻合枝.または主に中大脳動脈.後大脳動脈.前大脳動脈の終末枝である頸動脈を介して脳組織に到達する。 臨床症状 脳転移の症状は.脳転移による頭蓋内圧亢進の症状と脳神経障害の症状に大別される。 最も多い症状は頭痛であり.頭痛が強いときに嘔吐することが多く.噴射嘔吐を特徴とし.次いで定位不良.精神異常を伴う。 さらに.複視.発作性黒色障害.突然の虚脱.意識障害.血圧上昇.脈拍の低下.さらには腫瘍の圧迫による脳ヘルニアによる呼吸停止などが.脳転移を有する患者に起こりうる症状である。 腫瘍内の出血は症状を劇的に増大させる。 最も一般的な徴候は片麻痺または運動異常で.感覚異常および視神経乳頭浮腫がこれに続く。 診断 現在の脳転移の診断は.頭蓋CTや頭蓋MRIなどの画像検査に基づいており.頭蓋CTよりも多発性の脳転移や1cm以下の転移を発見しやすい。 治療 外科的切除＋術後全脳放射線治療が標準治療となっており.全脳放射線治療単独よりも再発率ははるかに低い。 したがって.開頭手術に耐えられる全身状態の良好な患者で.脳と肺の両方に単一の切除可能な病変がある場合.非小細胞肺癌の診断と治療に関するNCCNガイドラインでは.積極的な外科的切除と脳転移切除後の全脳放射線治療をそれぞれ推奨している。 全脳照射を伴う定位放射線手術も選択肢の一つである。 予後 生存期間中央値は.未治療の脳転移ではわずか4週間.全脳放射線治療では3～6ヵ月.脳転移患者では2.5ヵ月であり.1年生存率は10.4％である。 孤立性脳転移を有する患者は外科的切除が有効であり.外科的切除後の5年生存率は約13％である。 したがって.孤立性脳転移患者の予後は多発性脳転移患者の予後よりも有意に良好であり.孤立性脳転移患者は標準化された治療で積極的に治療されるべきである。