脂肪肝の基本概念と分類 脂肪肝（肝脂肪症.脂肪肝）とは.肝臓中の脂肪量が肝臓の湿重量に対して5％を超えるか.肝生検で肝細胞の30％以上に脂肪性変化が見られ.肝臓全体にびまん性に分布するものを指す病的概念である。 肝細胞に貯まった脂質滴の大きさによって.大小の小胞型脂肪肝があり.脂質様沈着症は小小胞型脂肪肝の特殊型である。 通常.脂肪肝という言葉は.大きな小水疱パターンを主体とする慢性びまん性脂肪肝を指す言葉として使われています。 脂肪性肝疾患（FLD）は.肝小葉のびまん性肝細胞脂肪症を特徴とする臨床症候群を指す臨床概念であり.単純性脂肪肝.脂肪性肝炎.脂肪性肝硬変が含まれます。 アルコール性肝疾患（ALD）.非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）。 C型肝炎.自己免疫性肝疾患.ウィルソン病でも肝性脂肪症は起こりますが.病変の本体が合流部にあり.特定の疾患指定があるため.一般的な脂肪肝のカテゴリーには入りません。 病因 脂肪肝の病因や誘因は数多く存在する。 1.栄養的要因：例えば.肥満.悪性栄養失調.飢餓.悪液質.完全非経口栄養.高度の貧血など。 2.化学的要因：黄燐.砒素.銅.ベンゼン.四塩化炭素.クロロホルムなどの工業毒.テトラサイクリン.バルプロ酸.アセトアミノフェン.シクロピペリジン.コルチコステロイド.エストロゲン.核酸アナログ.抗ミトチン薬.および慢性アルコール依存症などです。 内分泌代謝因子：糖尿病.高脂血症.妊娠.クッシング症候群など。 4.遺伝的要因：ウィルソン病.βリポ蛋白欠乏症.ガラクトース血症.グリコーゲン蓄積病など5その他：HCVまたはHDV感染.炎症性腸疾患.膵臓疾患.AIDSなど。 このうち.肥満.2型糖尿病.アルコール依存症が現在の脂肪肝の主な原因となっています。 しかし.脂肪肝の2割の原因はまだ特定しにくいのが現状です。 臨床症状 脂肪肝の臨床症状は.主にその病因.病態の種類および併存する疾患状態に関連している。 これらは.脂肪肝自体の症状.原疾患の発現.脂肪肝の合併症.特に脂肪肝硬変や肝がんなどを含みます。 脂肪肝は.中高年の男性に発生しやすい傾向があります。 発症は閑散としており.臨床症状は軽度で非特異的.時には無症状である。 無痛性肝腫大は75％以上の症例に認められます。 脾腫が検出されるのは25％以下です。 患者さんの中には.時折.肝臓の漠然とした痛み.膨満感.疲労感.脱力感.食欲不振.不快感などを感じる方もいらっしゃいます。 アルコール性肝疾患の臨床症状は一般にNAFLDより重いが.肥満.空腸切除術後.ある種の薬剤によって誘発される亜急性非アルコール性脂肪肝炎は臨床的に重要であり.6ヶ月以内に急速に代償性肝硬変と肝不全が発症する。 局所型脂肪肝炎は.病変の範囲が小さいため.臨床症状があまり顕著に現れません。 臨床検査値の変化 脂肪肝の有無や程度について.理想的な定性的・定量的な臨床検査指標は存在しない。 慢性脂肪肝では.ALT.AST.ALP.GGT.総胆汁酸が軽度に上昇することがありますが.トランスアミナーゼは通常正常値の上限の2〜4倍以下にとどまります。 血清アミノトランスフェラーゼが一貫して高値または有意に異常な場合.脂肪肝炎が示唆される。 ビリルビンの上昇とPTの延長は.脂肪肝炎の重症度を反映する。 血清線維化マーカーの組み合わせは.脂肪肝線維化と肝硬変の併存を示す可能性がある。 栄養過多の脂肪肝炎では血清AST/ALT2.AST.GGT.MCVが有意に上昇し.全トランスフェリンに対する糖鎖欠損トランスフェリンの比率も上昇する。 また.ウィルソン病やB型・C型肝炎と脂肪性肝炎の鑑別診断には.血清カッパーランド蛋白や血清免疫・分子生物学的な肝炎ウイルスマーカーが有用である。 予後と退行 急性小水泡性脂肪肝炎の予後は.急性重症ウイルス性肝炎と同様であり.死亡率は最大で60％であると言われています。 慢性大胞状脂肪肝の予後は比較的良好であり.非アルコール性脂肪肝はアルコール性脂肪肝よりも予後が良いとされています。 アルコール性脂肪肝は.血管周囲線維症やアルコール性肝炎を経て.そのまま代償性肝硬変に移行し.ほとんどの患者さんが肝疾患に伴う合併症.時には脂肪塞栓症や低血糖.重症膵炎などで5〜10年以内に死亡します。 局所性脂肪肝は健康上のリスクではありません。 肝炎後脂肪肝の予後は.主にウイルス性肝炎そのものの経過に依存しますが.肥満や糖尿病を併発すると肝疾患の進行に寄与することが分かっています。