脂肪性肝疾患の概念
脂肪肝は.ウイルス性肝炎に次いで多い疾患で.遺伝・環境・代謝ストレスなどの関連因子による肝細胞の脂肪化を特徴とする臨床症候群である。 脂肪肝とは.肝臓の脂肪量が肝臓の湿重量に対して5％以上.あるいは顕微鏡視野で肝細胞の30％以上が脂肪化している状態を指す病態概念である。
脂肪性肝疾患の分類
過度の飲酒歴の有無により.アルコール性脂肪肝と非アルコール性脂肪肝の2つに分類されます。
病気の進行度や病理学的変化により.単純性脂肪肝.脂肪性肝炎.脂肪性肝線維症.肝硬変に分類されます。
脂肪性肝疾患の素因となるもの
1.過体重または肥満.II型糖尿病.耐糖能異常.高脂血症。
2.5年以上の長期飲酒で.エタノール量が男性40g/日以上.女性20g/日以上（すなわち.50プルーフの酒を男性100ml/日.女性50ml/日）または2週間以内に80g/日以上の大量飲酒歴（すなわち.50プルーフの酒を200ml/日以上）がある人。
脂肪性肝疾患の臨床症状
原疾患の臨床症状に加えて.疲労感.腹部膨満感.肝臓周辺の漠然とした痛み.疼痛などの症状が現れ.肝臓や脾臓の腫大を伴うことがあり.生化学検査では血清トランスアミナーゼ.r-グルタミルトランスペプチダーゼ.中性脂肪が上昇し.超音波検査では肝臓にエコー性の減弱が認められます。
脂肪性肝疾患の診断
B型肝炎.C型肝炎.肝腫大.各種小児代謝性疾患.自己免疫性肝炎.胆汁うっ滞性疾患を除けば.病歴.臨床症状.生化学検査.画像診断（超音波.CT）により診断できますが.肝機能障害の重症度や肝内炎症・線維化の有無を正確に反映しているとは言い難い状況です。 したがって.肝臓の組織学的検査によってのみ.脂肪肝疾患の等級と病期を明確にすることができるのです。 肝生検は.予後情報を提供する最も感度と特異性の高い方法である。 45歳以上.内臓肥満.II型糖尿病.血清ALTとTGの上昇.AST/ALT>1の患者には.診断の補助として肝生検が必要です。
脂肪性肝疾患の予後
非アルコール性脂肪肝の予後は良好である。
非アルコール性脂肪性肝炎の予後は悪く.約30-40％が進行性の肝線維化を併発し.10-15％が肝硬変になると言われています。
脂肪性肝疾患の治療
第一段階：基礎治療です。
1. ダイエット.運動.禁酒.禁煙などの生活習慣の改善。
2.原因や誘因の除去.肝毒性薬剤の中止.肝毒性物質への曝露の回避.腸内フローラの乱れの是正。
3. 主要な基礎疾患または併用疾患のコントロール。
第二段階：肝保護剤との併用療法に。
脂肪性肝炎の患者さんに対して.肝臓の炎症性壊死と線維化に対抗し.慢性肝疾患の進行を阻止すること。
第三段階：肝移植が救命のための唯一の有効な治療選択肢となりうる.肝硬変・肝不全およびその合併症の管理のために。