1.冠状動脈性心臓病とは何ですか？
冠動脈疾患とは.冠動脈動脈硬化性心疾患の略称で.心臓に栄養を供給する血管であるDD冠動脈に深刻な動脈硬化や痙攣が起こり.冠動脈の狭窄や閉塞.また血栓による内腔の閉塞が起こり.心筋虚血や低酸素.心筋梗塞を引き起こす疾患で虚血性心疾患とも呼ばれます。
この病気は40歳以降に多く発症し.女性よりも男性.肉体労働者よりも精神労働者.農村部よりも都市部.平均有病率は約6.49％で.年齢とともに有病率が増加する.高齢者に最も多い循環器疾患である。 生活水準の向上に伴い.中国における冠動脈疾患の有病率は年々増加傾向にあり.その発症年齢も若年化する傾向にあります。 したがって.21世紀において.中国は心血管疾患という課題に直面しており.人類の健康における「ナンバーワンキラー」を阻止する鍵は予防にあるのです。
2.冠動脈疾患を早期に発見するためには？
病気の予後には.早期発見.早期診断.早期治療が重要であり.冠動脈疾患も例外ではありません。 次のような状態になったら.冠動脈疾患の早期発見のため.病状を遅らせないように医療機関を受診する必要があります。
1.労作時や精神的緊張時に胸骨の後方や心房部に鈍痛や左肩や左上腕に放散する締め付けられるような痛みがあり.3～5分続き.休めば自然に和らぐこと。
2.運動中に胸の圧迫感.動悸.息切れを感じるが.安静にしていると自然に緩和される人。
3.運動による頭痛.歯痛.脚の痛み。
4.満腹時.冷房時.スリラー鑑賞時に胸痛や動悸がする人。
5.夜.低い枕で寝ると胸が締め付けられるような感じがして.高い枕に寝ないと落ち着かない。日中.寝たり横になったりすると.急に胸が痛くなり.動悸や呼吸困難が起こり.すぐに座ったり立ち上がったりすると楽になる。
6.性交時や強制排便時に力を入れるとパニックになり.胸が締め付けられるような息切れや胸痛を感じる人。
7.周囲で銅鑼や太鼓の音などを聞くと.パニックになり.胸が苦しくなる。
8.不整脈.原因不明の頻脈.徐脈を繰り返す人。
3.冠状動脈性心臓病を追跡するための点線の手がかり
冬から春にかけての寒さは.冠動脈疾患の再発率を高め.その致命的な合併症である心筋梗塞を特に引き起こしやすくします。 これらの部位に痛みがあるときは.事故を防ぐためにも油断せず.時間内に医療機関を受診することが必要です。
頭痛
冠動脈疾患の患者さんの中には.心筋梗塞の際に従来の前胸部痛ではなく.頭痛を訴える人がいることが臨床家によって明らかにされています。 その謎は.これらの患者さんの心筋梗塞後.心臓からの輸血が激減し.脳への血液循環が悪くなり.血管緊張の変化とともに反射的に脳血管収縮が起こり.一時的に虚血・低酸素状態となり頭痛を起こすことにある。
歯痛
突然の激痛に襲われるが.歯のどこが痛いのかはっきりしない。 診察の結果.歯に異常はなく.炎症の兆候も見られません。
肩の痛み
左肩.腕.手のひら内側の3指に.天候に左右されない発作的な放散痛があり.関節炎と間違われることはない。
腹痛
冠動脈疾患の患者の中には.吐き気や嘔吐を伴う上腹部の膨満感ある痛みを訴える人が少なからずいる。 急性胃腸炎や胃の神経性疾患を除外した上で.冠動脈疾患を検討する必要がある。
脚の痛み
狭心症発作時に他の症状がなく.下肢の痛みだけがあり.片足痛や両足痛として現れる患者さんもいます。 冠動脈疾患の既往がある中高年の方は.脚の病気で説明できない脚の痛みが発生したら.心筋梗塞を考え.速やかに薬を服用するか.医療機関を受診してください。
4.冠動脈疾患の診断を確定するために.どのような方法がありますか？
冠動脈疾患の患者さんでは.典型的な狭心症や典型的な心筋梗塞があれば.病歴と医師の経験を組み合わせることで.まず診断を確定することができます。 しかし.臨床の現場では.冠動脈疾患患者の中には明らかな症状を持たない人や.痛みのない心筋梗塞を呈する人もおり.診断を確定するために関連する検査を行う必要がある。
冠動脈疾患の診断には.一般的に次のような方法が用いられています。
心電図
心電図負荷試験
心エコー検査。
動的な心電図。
放射性核種による検査。
選択的冠動脈造影法（Selective Coronary Angiography）。
5.冠動脈疾患診断のゴールドスタンダード.冠動脈造影検査について
選択的冠動脈造影法とは.右上腕動脈または大腿動脈から穿刺または切開により.左右の冠動脈開口部に選択的に専用カテーテルを挿入し.X線透視下でカテーテルの先端を冠動脈開口部に入れ.造影剤を注入して冠動脈のコースと病変を明らかにする心血管画像診断法である。 冠動脈とその分枝の狭窄.狭窄の数.位置.程度.さらに側副血行路や左心室の機能を明確に把握することができ.冠動脈疾患の正確な診断を直接的に行うことが可能です。 冠動脈疾患の診断と治療のために正確な情報を提供し.手術適応の選択と手術計画策定の基礎とするために.冠動脈形成術（バルーン拡張術）と冠動脈バイパス術の前には必ず冠動脈造影が行われます。 冠動脈造影は.国内外において冠動脈疾患の診断のゴールドスタンダードとされています。 また.狭窄した冠動脈をさらに拡張させることで.手術をせずに一度で狭窄を解消することも可能です。
手術は複雑ではなく.局所麻酔で済み.切開や縫合もなく.退院までに1日の観察が必要です。 機器と技術の高度化に伴い.冠動脈造影は比較的安全で価値のある診断手段となっています。 関与する動脈の数と狭窄の程度により.軽度.中等度.重度に分類されます。 動脈内径の50％未満の狭窄は軽度.50％～80％は中等度.80％～90％は重度とされる。
6.冠動脈疾患の治療法にはどのようなものがありますか？
現在.冠動脈疾患の治療には.薬物療法.インターベンション治療.外科的治療があります。
(1) 薬物療法：現在.より一般的に使用されているのは麝香心剤と冠心スルフォラファン剤で.芳香で温かく.気を益して心臓を強くするものである。 日常的な予防や治療.冠動脈疾患の患者さんの応急処置の両方として使用することができます。 このタイプの薬は.病気や痛みの治療に使われ.心臓を保護し心肺機能を向上させる機能を持っています。
(2) インターベンション治療：経皮経管冠動脈形成術（PTCA）.冠動脈プラーク回転.冠動脈プラーク切断・研磨.冠動脈プラーク吸引.経皮冠動脈レーザー血管形成術.冠動脈内ステント留置術などを含む。 現在.最も広く用いられている治療法は経皮経管冠動脈形成術（PTCA）と冠動脈内ステント留置術です。
(3) 外科的治療：冠動脈バイパス移植術（Coronary Artery Bypass Grafting）など。 また.ある種の冠状動脈性心臓病にも鍼灸治療が有効であることが臨床的に証明されています。
7.冠動脈疾患の治療には.どのような種類の薬がよく使われますか？
冠動脈疾患の治療に用いられる薬剤には多くの種類がありますが.一般的に用いられる主なものは以下の通りです。
硝酸塩製剤：主にニトログリセリン製剤.心臓痛用製剤.5-硝酸ソルビトール製剤.ペントキシフィリン製剤.長時間作用型ニトログリセリン製剤などがある。
アドレナリン受容体遮断薬：一般的に使用される製剤は.プロプラノロール.インドロロール.メトプロロール.アテノロール.ビンブラスチン.ナドロールなどである。
カルシウム拮抗薬：一般的に使用される製剤は.ベラパミル.ニフェジピン.ジルチアゼム.ニカルジピン.アムロジピンなどです。
冠動脈拡張剤：ジスルフィラム.アミオダロン.ジピリダモールなど。 プリン製剤（例えばアミノフィリンまたはジヒドロキシプロピルテオフィリン）.アデノシン類似物質（例えばアデノシン三リン酸.環状アデノシンリン酸）も冠動脈拡張剤としてよく使用されます。
抗血小板薬：アスピリン.ジピリダモール.チクロピジンなど。
脂質調整薬：フェノフィブラート.ゲムフィブロジル.ナイアシン.プラバスタチン.ロバスタチン.シンバスタチンなど。
血栓溶解剤：ワルファリン.ヘパリン.ウロキナーゼなど。
漢方薬：「血行を活発にして瘀血を解消する」方法（丹参.紅花.傳統.普賢.郁金など）.「芳香・温熱」（麝香香心剤.即効心剤.蘇和香剤.複方丹参液など）がよく使われる。
8.狭心症の特徴と治療法
(1) 痛みの部位：狭心症の典型的な部位は胸骨の後ろ側で.こぶしや手のひら大の痛みで.心房部に広がることもあり.しばしば左肩.左腕内側から薬指.小指まで放散する。
(2) 性質：押しつぶされるような.または締め付けられるような痛みで.しばしば死への不安や恐怖を伴う。
(3)誘因：一般的な誘因は.身体的活動または精神的ストレス.満腹.便秘.寒さ.喫煙.頻脈または徐脈.高血圧または低血圧.ショック.などである。
(4) 持続時間：3～5分以内に徐々に消失することが多く.15分を超えることは少ない。 15分を超える場合は.急性心筋梗塞の可能性を考慮する必要がある。
(5) 緩和の様式：通常.症状を引き起こした元の活動を停止すると緩和され.ニトログリセリンの舌下投与も3分以内に緩和される。
(6) 狭心症の治療によく使われる薬として.ニトログリセリン.抗心痛薬.楼蘭心片.天爾心片.アスピリン.麝香心片.速効心片.複方丹心滴などがあります。
9.急性心筋梗塞の代表的な臨床症状
急性心筋梗塞とは.冠動脈病変に基づき冠動脈の血流が遮断され.対応する心筋に重篤かつ持続的な急性虚血を引き起こし.最終的に心筋の虚血性壊死に至るものである。 心筋梗塞の多くは.この土台となる冠動脈のプラークや血栓によって.血管内腔が閉塞して起こるものである。
急性心筋梗塞の代表的な臨床症状。
1.痛み
15～30％の患者は.痛みが胸にないことがあり.上腹部.首.背中にあることがあり.しばしば人々は間違った判断をする。 一方.糖尿病患者の急性心筋梗塞は.痛みの症状がないことが多く.初期にはショックや急性心不全として現れます。
2.血圧の低下やショック状態
急性心筋梗塞の患者さんの中には.ショック発症時に血圧が低下し.顔色が悪く.皮膚が濡れて冷たく.脈が弱くて速く.尿量が減り.錯乱し.重症の場合は昏睡状態になる方もいます。
3.心拍障害
急性心筋梗塞の患者の75％から95％において.発症後1週間から2週間以内に心拍の乱れが発生する。 心室リズム障害はより一般的で.特に早発性心室拍動が多く.心室細動につながることもある。
4.心不全
これは主に左心不全で.発症から数日以内に発症することが多い。
5.吐き気.嘔吐.心窩部痛。
6.発熱
発病後1〜3日で38℃〜38.5℃.時に39℃に達する体温で現れる。
20%から80%の患者は心筋梗塞の前に前兆症状があり.それが狭心症の増加として現れる。 発作は以前より重く.持続時間も一定で.ニトログリセリンで緩和することはできない。 狭心症は.吐き気.嘔吐.発汗.不整脈.血圧の大きな変動などの症状も伴います。
10.急性心筋梗塞の発症要因について
急性心筋梗塞の患者さんの約半数には.何の前駆症状も認められないが.以下のような前駆症状がよく見られる。
(1) 仕事の疲れや重い肉体労働は.心臓への負担を増やし.心筋の酸素消費量を急増させる原因となります。
(2) 狭心症.あるいは心筋梗塞は.精神的ストレスや情緒的ストレスがかかると発症することがあります。
(3）満腹.深酒.脂肪分の多いものを大量に食べることは.特に高齢者では急性心筋梗塞のリスクを誘発する可能性があります。
(4) 特に高齢者では便秘は珍しくなく.排便時の息苦しさから心筋梗塞につながることもある。
(5）出血.大手術.ショック.重度の不整脈などが動脈硬化性プラークの破裂や血栓症を誘発し.持続的な心筋虚血につながり.心筋梗塞を促進する可能性があること。
冷温刺激。
11.急性心筋梗塞の家庭での応急処置について
急性心筋梗塞の患者さんの多くは.仕事から帰宅した後や睡眠中に発症します。 したがって.心臓病患者の家族として.心筋梗塞の症状や発症の前兆を理解し.初期応急処置を適時に行うことが必要である。 急性心筋梗塞の患者さんが発症から1時間以内に適切な治療を受ければ.死亡率が大幅に低下するという統計があります。
急性心筋梗塞を発症した患者の初期応急処置と管理について.疑い程度であっても行うべき手順について
1.患者さんが床に倒れていても.「親切に」ベッドに移動させることなく.地面に平らに寝かせます。
2.すぐに頸動脈または大腿動脈の脈動を観察する（大腿の付け根のシワの内側）。 心停止の場合.直ちに次のことを行う。
ニトログリセリン錠または亜硝酸イソアミルを嗅がせる。
(ii)救急医を呼ぶようにする。
救急医の確保が困難な場合.または不可能な場合は.静かな安静の後.明らかなショックの兆候がなく.脈拍やリズムが正常なときに病院に転送するようにします。 途中で無駄な動きをしないこと。
可能であれば（自宅に酸素バッグを常備している場合など）.まず酸素を投与してください。
予防医療
12.冠動脈性心疾患を発症しやすい要因
医学的な研究によると.冠動脈性心疾患は.体のさまざまな部位に作用するさまざまな要因によって引き起こされる病気であることが分かっています。 これらの要因は.素因または危険因子と呼ばれ.以下のようなものがあります。
年齢：40歳以上の中高年に多く.49歳以降に進行が速くなります。 冠動脈疾患による心筋梗塞や突然死の発生率は年齢に正比例しています。 近年.冠動脈疾患の罹患率は若年化する傾向にあります。
性別：中国では.冠動脈疾患の罹患率と死亡率は男女で2：1ですが.女性の冠動脈疾患罹患率は閉経後に著しく増加します。 60歳を過ぎると.男性より女性の方が発症率が高くなるというデータもあります。
職業：肉体労働者よりも精神労働者.常に緊張感のある職業の方が影響を受けやすいと言われています。
食事：高カロリーの食事.動物性脂肪やコレステロールが多い人.また大量に食べる人は発症しやすいと言われています。 専門家によると.冠動脈性心疾患の発症を抑制するためには.高脂肪食の摂取量の抑制に加えて.食事量のコントロールにも注意を払う必要があるとのことです。
血中脂質：総コレステロール.トリグリセリド.LDL.VLDLの増加.HDLの減少が病気の素因となる。
血圧：血圧の上昇は.冠動脈疾患の独立した危険因子である。 血圧の上昇は.冠動脈の動脈硬化を引き起こす可能性が最も高い。 冠動脈硬化の患者の約70％は高血圧症である。 高血圧の患者さんは.正常な血圧の患者さんに比べて.4倍も発症しやすいと言われています。
喫煙：喫煙は冠動脈疾患の主要な危険因子である。 この病気の罹患率と死亡率は.非喫煙者に比べて喫煙者は2〜6倍高く.1日に吸うタバコの本数に正比例しています。
肥満：標準体重を超える人は発症の危険性があり.特に急激に体重が増加している人は注意が必要です。 プロスペクティブスタディーにより.求心性肥満の人はリスクが高いことが示されています。
糖尿病：糖尿病患者の発症率は非糖尿病患者の2倍であることが明らかにされています。
遺伝：家系的に若くして発症する素因があり.その近親者が発症する確率は.この家系のない家系の5倍になることもあるそうです。
13.冠動脈疾患の患者さんの生活
静かにしていると狭心症になる患者さんには.朝.部屋を暖めたり.ニトログリセリン錠をベッドの中で飲んだりして.起床時の急な発作を防ぐ。
2.飲食 食後はお腹がいっぱいなので.狭心症が誘発されやすいので.食べ過ぎないようにし.食後すぐに仕事をしないようにします。
3.排便と便通
排便時に力を入れると心拍数や血圧が上昇し.冠動脈のけいれんが起こりやすくなるため.便秘は予防する必要があります。 頻繁に便秘になる患者さんには.下剤の使用を検討する。 夜間の排尿回数を減らすために.就寝前の水分摂取を制限する。
4.入浴 入浴の適温は40℃程度で.血圧や脈拍に大きな変化がないことが適当で.時間は10分以内とする。
5.性生活は控えるべきですが.絶対に禁止するものではありません。 主に.セックス後に患者の体が不調にならないことが前提です。
喫煙 タバコに含まれるニコチンは狭心症の発作を引き起こす可能性があるので.喫煙は断固としてやめましょう。
仕事 日常の仕事や活動の強度は.医師の指導を受ける必要があります。 体調が許せば.体が環境に適応し.精神的・心理的な状態を調整するために.徐々に勤務時間を増やしていくことも可能です。
14.食べるに忍びないもの
私たちのような人間にとって.お腹いっぱい食べることは美しいことです。 しかし.冠動脈疾患の患者さんにとっては.これは “無縁の話 “です。 脳卒中の死亡原因の半分以上が満腹感であることが報告されています。
人間の場合.満腹になると血中のカテコールアミンが増加し.冠動脈の痙攣を引き起こしやすくなり.冠動脈の血流が急激に低下して狭心症や心筋梗塞になることもある。
したがって.専門家は.冠動脈疾患患者.特に狭心症発作の場合は.暴飲暴食を避けるべきであると勧告しています。 狭心症.心筋梗塞.突然死の発生を予防するため。
15.冠動脈疾患を予防するための運動
よく「人生は運動にあり」と言われます。 物理的な仕事と身体活動の一定量に参加し.肥満を防ぐために.循環器系の機能を行使し.脂質の代謝を調整することが有益である.冠状動脈性心臓病を防ぐために肯定的な措置である。
運動は新陳代謝を促進するだけでなく.脂質の酸化的消費を増加させ.血中脂質を低下させ.血管内壁への脂質の沈着を減少・回避させ.動脈硬化の生成を予防する働きがあるのです。 肥満の高血圧患者が1kg体重を減らすと.収縮期血圧が2.5mmHg.拡張期血圧が1.7mmHg低下するという研究結果があります。
運動頻度は週3～5回.1回20～60分程度です。 これは.心臓への負担が大きくなりすぎず.不快感を与えないように.体調や年齢.心臓の機能状態によって決定されます。 運動は.ウォーキング.ジョギング.サイクリング.太極拳.健康体操など.有酸素運動で行い.ウェイトリフティングなど息を止める動作を伴うものは避けてください。 活動や運動は.徐々に.定期的に.持続的に行う必要があります。 激しい運動は様々な不整脈を引き起こす可能性があるため.適さない。 運動前に5~10分の準備運動を行い.定期的に軽い運動を繰り返し.運動中の脈拍数を徐々に増加させ.運動後に5~10分の回復運動を行い.手足の血液を徐々に中枢循環に戻す必要があります。
16.夜「三々五々」ベッドから出る.一日の健康「三々五々」。
医療関係者は.心血管と脳血管の病気は効果的に予防できると考えています。
心血管疾患の予防と制御に関する国家科学研究指導グループの副メンバーであり.中国循環器学会の会員.中国高血圧連盟の執行理事である洪兆光教授は.効果的な予防措置を取ることができれば.少なくとも心血管と脳血管の患者の1/2は突然死から救われると指摘しているのです そのひとつが.シンプルな「3分半」という施策です。
3分半」は.夜起きて目を開け.そのまま半身を横にし.ベッドに半身を入れ.ベッドの縁に足を下ろして半身を入れ.最後に床まで移動することです。
長年.循環器疾患の臨床に携わってきた洪教授は.臨床的には脳血栓.脳出血.心臓突然死は夜間に起こることが多いという。24時間の外来心電図モニターを見ると.多くの患者の心臓は日中はスムーズに動いているが.夜間に大きな変動がわずかにあり.そのほとんどは夜間にトイレに起きた時だという。 これは主に体位の急激な変化により.心臓や脳への血液供給が不足するためで.特に神経の調節が遅れている高齢者では危険な状態になりやすい。 循環器や脳血管に問題がある人には.夜間のトラブルを防ぐために最も効果的で確実な方法として「3分半」を行うことを呼びかけている。 3時間半」とは.朝30分の散歩.夕食後の30分の散歩.昼の30分の昼寝のことです。
人々の統計の2種類のスウェーデンの医学者は.冠状動脈性心臓病の患者は30％の死亡率を減らすために昼寝をしない患者よりも30分間毎日の昼寝に付着することを示しています。 世界保健機関も「国際睡眠会議」で昼寝の効用を強調している。
17.心血管疾患の引き金となる食事要因にはどのようなものがあるか？
過去数十年にわたり.世界中の大量の疫学データから.次のことが証明されています。食生活と心血管・脳血管疾患の発生.高脂肪.高コレステロールの食品を好んで食べる人々の間に密接な関係が生まれ.心血管・脳血管疾患の発生率が高くなることです。 高コレステロールは動脈硬化性病変を引き起こす重要な因子であるため.コレステロールの摂取量を減らすことで動脈硬化の発症を抑制することができます。 高塩分の食事に慣れている人もいますが.これも高血圧性疾患を引き起こす食事要因のひとつです。 代謝に関する研究により.健康な成長に必要な1日のナトリウム必要量はわずか200mg（食塩0.5gに相当）であることが明らかになっていますが.私たちは1日に約15gの食塩を摂取していることになります。 したがって.循環器疾患や脳血管疾患の早期予防の観点から.子どもはもちろん.乳幼児から減塩や薄味の食習慣を身につけることが必要です。
18.昼寝は冠状動脈性心臓病の予防になる
医学者によると.毎日30分の昼寝で冠状動脈性心臓病の発症を30％減らすことができるという。 しかし.昼寝は次のような点にも注意が必要です。
寝る前に脂っこいものを食べない.満腹になり過ぎない。
昼食後すぐに横になることは適切ではなく.食後20分程度は休んでください。
寝姿勢は.頭を高く.足を低く.右側を寝かせてください。
高血圧の人は.寝る前に血圧の薬を飲んではいけません。
昼寝の時間は1時間程度が目安です。 起床後.ベッドの上で軽い運動をし.ゆっくりと体を起こし.それを使って5～10分ほど心房部や胸部をマッサージした後.ベッドから出てコップ一杯の水を飲みます。
19.血中脂質と冠状動脈性心臓病の発症の関係
血中コレステロール.中性脂肪.LDL.VLDLなどが冠動脈疾患の発症に密接に関係していることは.多くの臨床データで示されています。 これらの脂質の増加に伴い冠動脈疾患の発症率が上昇し.脂質の増加の大きさは冠動脈疾患の発症率.死亡率.病変の重症度と相関があることが分かっています。
最近の研究では.高脂血症ではないものの.一部の冠動脈疾患患者では.「抗動脈硬化性リポ蛋白」と呼ばれることから「血管内スカベンジャー」と呼ばれるHDL-コレステロールが著しく減少しており.その欠損は.そのような人が動脈壁からコレステロールを除去する能力が低下していることを示しているとされています。 このタンパク質が不足すると.動脈壁からコレステロールを除去する能力が低下するため.動脈硬化を起こしやすくなるのです。